MEDICINA DEL LAVORO - AppuntiMed

2. IL MONITORAGGIO AMBIENTALE
◦ Protoporfirina IX, dosata nel sangue.
• INDICATORI DI ORGANO BERSAGLIO, cioè indicatori dell’attività svolta dal piombo sulle cellule del
sangue, per esempio:
◦ Anemia normocromica normocitica, in alcuni casi lievemente ipocromica.
◦ Sideremia aumentata: il ferro non viene utilizzato.
Un grosso problema si verifica nel momento in cui la paziente soffra sia di una condizione di anemia
cronica da perdita di ferro, sia di una talassemia minor per esempio. A questi si aggiungono:
◦ Microproteinuria.
◦ Alterazione di test neuroendocrini.
Molto spesso la clinica della malattia è molto lenta ad instaurarsi, molti pazienti restano asintomatico
per un lungo periodo di tempo, il sistema ematopoietico e di trasporto dell’ossigeno si adattano. Il cut
off sotto il quale si comincia a pensare ad una trasfusione è 7-8g/dl di emoglobina, spesso anche a
questi livelli la manifestazione clinica è presente solo sotto sforzo.
2.5.3. INDICATORI DI SUSCETTIBILITÀ
Si tratta di indicatori essenziali in quanto denotano quanto il paziente sia suscettibile a dati chimici;
possono limitare la capacità di far fronte alla esposizione a tossici:
• Glucosio sei fosfato deidrogenasi.
• Deficit di alfa uno antitripsina, predispone a qualsiasi patologia respiratoria.
• Polimorfismi genetici, molto importanti soprattutto per quanto concerne acetilatori lenti e veloci.
AMMINE AROMATICHE
In questo contesto la selezione dei lavoratori è un problema estremamente grosso. Tipico esempio è
quello delle amine aromatiche, cancerogeni vescicali, distinguiamo quindi due tipi di acetilatori, lenti
e veloci. Nei due casi il tossico ha effetti completamente differenti:
• L’acetilatore lento produce un metabolita che può velocemente arrivare a produrre ione aril
nitrenio che forma addotti con il DNA.
• L’acetilatore veloci produce un metabolita differente che da vita molto lentamente a ione aril
nitrenio, gli addotti con il DNA si formano molto lentamente.
Il problema di selezione del lavoratore è un problema serio, per evitare discriminazioni la lavorazione
con amine aromatiche viene condotta a circuito chiuso.
2.6. EFFETTI CLINICI E INDICI DI ESPOSIZIONE BIOLOGICA
Per ciascun tossico definiamo in generale:
• EFFETTI DETERMINISTICI, si verificano sempre in caso di superamento della dose soglia, più la dose
viene superata più diventano gravi.
◦ Sono generalmente reversibili e se la dose viene controllata in modo adeguato si risolvono.
◦ Possono essere presenti variabilità genetiche importanti.
• EFFETTI PROBABILISTICI, non si parla mai di gravità, ma di presenza o assenza, le probabilità quindi
che l’effetto si verifichi vanno da 0 a 1. Più aumenta la dose più rilevante è la probabilità che
si verifichi l’effetto, ma non esiste quindi una dose soglia al di sotto della quale siamo sicuri che
l’effetto non comparirà. Tipico esempio è quello delle radiazioni ionizzanti.
• EFFETTI IMMUNOALLERGICI, anche in questo caso a seguito della sensibilizzazione non esiste una dose
soglia e l’effetto si verifica a prescindere dalla durata e dall’entità dell’esposizione.
◦ Probabilmente la dose iniziale e sensibilizzante richiede una certa entità, ma questa non è
nota.
◦ Il coinvolgimento genetico è evidente.
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