MEDICINA DEL LAVORO - AppuntiMed

2. IL MONITORAGGIO AMBIENTALE
all’esposizione al cromo o al piombo, due metalli pericolosi, i cui livelli nell’aria, nel sangue e nelle urine
possono essere valutati in modo molto importante ed utile.
2.4. SORVEGLIANZA SANITARIA
Attività di tipo sanitario svolta dallo specialista della medicina del lavoro che ha come scopo quello
di mettere in evidenza alterazioni a carico dell’organismo più precocemente il possibile di modo
che le alterazioni biochimiche non sfocino in manifestazioni cliniche vere e proprie. Arrivare a questo
step significa non aver condotto una prevenzione efficace. Nel contesto della sorveglianza sanitaria
definiamo quindi:
• ORGANO CRITICO: organo o processo biologico nel quale si manifesta l’effetto definito critico ossia
la prima modificazione dell’organismo rilevabile in seguito all’esposizione alla concentrazione critica
della sostanza e quindi in seguito alla più bassa concentrazione capace di causare un effetto
detto “effetto critico”. Non significa che l’individuo presenti delle manifestazioni cliniche, si tratta
di effetti di tipo biochimico.
• ORGANO BERSAGLIO, quell’organo o apparato o funzione che in caso di intossicazione preclinica
o clinica viene specificamente danneggiato dall’agente tossico.
Due esempi tipici sono:
• Esposizione al piombo, metallo pesante, questo presenta:
◦ Un organo critico, la sintesi dell’eme.
◦ Un organo bersaglio, l’eritropoiesi.
• Esposizione a pesticidi fosforganici che presentano:
◦ Un organo critico, la colinesterasi.
◦ Un organo bersaglio, cioè le giunzioni sinaptiche del sistema parasimpatico e la placca
neuromuscolare.
Il monitoraggio biologico ha la funzione di identificare il problema quando questo ha colpito l’organo
o funzione critica e sta coinvolgendo l’organo bersaglio, ma prima che emerga la manifestazione
clinica.
2.4.1. DOSE EFFETTO E DOSE RISPOSTA
Dal punto di vista della sorveglianza sanitaria definiamo due concetti:
• Dose effetto, definisce un effetto non evidente clinicamente, per esempio il risultato di un’elettromiografia
rispetto ad un danno al nervo sciatico.
• Dose risposta, definisce un effetto clinicamente evidente, per esempio il dolore secondario al
danno da sciatica.
Le alterazioni di conduzione elettromiografica sono nettamente precedenti rispetto alle manifestazioni
cliniche della malattia.
2.5. GLI INDICATORI BIOLOGICI E IL LORO USO
Gli indicatori biologici sono classificati in tre categorie:
1. Di dose.
2. Di effetto.
3. Di suscettibilità.
Possono essere valutati quindi nel contesto della sorveglianza monitoraggio biologico come accennato
o della sorveglianza sanitaria. Dal punto di vista fisiopatologico il processo che si viene a creare è il
seguente:
1. Dose esterna, la concentrazione di una sostanza nel posto di lavoro, che è ovviamente alla base
della malattia.
2. Dose interna, cioè la dose che attraverso ingestione, inalazione, o penetrazione attraverso la cute
per sostanze dotate di alta capacità di penetrazione.
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