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Altri interventi ..................................................................141 TRATTAMENTO OSPEDALIERO DELLE RIACUTIZZAZIONI ASMATICHE..............................141 Valutazione della gravità..................................................141 Aspetti particolari riguardanti i lattanti e i bambini ..........143 Trattamento......................................................................143 Ossigeno....................................................................143 β2-agonisti per via inalatoria a rapida insorgenza d’azione......................................................................143 Adrenalina..................................................................143 Broncodilatatori aggiuntivi..........................................143 Ipratropio bromuro................................................143 Metilxantine ..........................................................143 Glucocorticoidi sistemici ............................................144 Glucocorticoidi somministrati per via inalatoria..........144 Magnesio ..................................................................144 Elio-ossigeno terapia ................................................144 Altri trattamenti ................................................................144 Aspetti particolari in lattanti e bambini.............................145 Criteri per il monitoraggio continuo..................................145 Criteri per la dimissione dal Pronto Soccorso o per il ricovero ..............................145 Criteri per il ricovero in UTIR o terapia intensiva ............145 Dimissione dal Pronto Soccorso......................................146 Dimissione dall’ospedale ................................................146 SEZIONE 6: PROTOCOLLI DI MONITORAGGIO ADEGUATI E REGOLARI ..................147 CONSIDERAZIONI PARTICOLARI ......................................148 Gravidanza ......................................................................148 Chirurgia ..........................................................................148 Attività fisica ....................................................................148 Rinite, sinusite e polipi nasali ..........................................149 Rinite..........................................................................149 Sinusite ......................................................................149 Polipi nasali ................................................................150 Asma professionale ........................................................150 Allergia a lattice e asma ..................................................151 Infezioni bronchiali ..........................................................151 Reflusso gastroesofageo ................................................152 Asma indotto da aspirina (AIA)........................................152 Anafilassi ed asma ..........................................................153 BIBLIOGRAFIA ....................................................................154 CAPITOLO 8: RACCOMANDAZIONI PER LA RICERCA ..........................181 Genetica dell’asma................................................................182 Meccanismi patogenetici dell’asma ......................................182 Prevenzione ..........................................................................182 Costi dell’asma ......................................................................182 Diagnosi e monitoraggio dell’asma ......................................182 Linee guida dell’asma............................................................182 Programma formativo del paziente asmatico ........................182 Asma grave ..........................................................................183 Medicina alternativa ..............................................................183 Trattamento dell’asma ..........................................................183 Nuovi approcci terapeutici nel trattamento dell’asma ......................................................183 X
L ’asma è un’importante malattia cronica delle vie aeree, che rappresenta un grave problema di salute pubblica in tutti i Paesi del mondo. L’asma colpisce persone di tutte le età, può essere estremamente grave e a volte fatale. Nel 1993 è stata fondata la “Global Initiative for Asthma” (Progetto Mondiale per l’Asma) (GINA), i cui scopi ed obiettivi sono stati descritti nel rapporto del gruppo di lavoro del NHLBI/WHO “Global Strategy for Asthma Management and Prevention” (Progetto Mondiale per il Trattamento e la Prevenzione dell’Asma) pubblicato nel 1995. Questo rapporto ed i relativi manuali sono stati distribuiti e tradotti in numerose lingue. È stata creata una vasta organizzazione di persone ed associazioni interessate alla cura dell’asma, che ha iniziato molti programmi di trattamento dell’asma in base alle particolari esigenze e realtà di ogni Paese. C’è tuttavia ancora molto da fare per ridurre la morbilità e la mortalità dovute a questa patologia cronica. INDICE DEL RAPPORTO AGGIORNATO Il programma GINA è guidato da un Comitato Direttivo. Nel gennaio 2000 il Comitato suggerì di aggiornare il rapporto, per incorporarvi i progressi segnalati nelle pubblicazioni scientifiche a partire dal 1995, in modo da comprendere tutti i risultati e le scoperte scientifiche sui quali si basavano le decisioni terapeutiche. Pertanto, nei capitoli da 1 a 4 vengono descritte le nuove scoperte nel settore della genetica, dei fattori di rischio, della storia naturale e della patogenesi dell’asma. Il capitolo 5 fornisce un aggiornamento su diagnosi e valutazione; il capitolo 6 contiene suggerimenti per l’educazione del paziente e il fondamento scientifico di tali consigli. Il capitolo 7 comprende un programma in sei parti per il trattamento dell’asma sia negli adulti che nei bambini. Infine, il capitolo 8 riassume le raccomandazioni per la ricerca. I punti salienti di questo aggiornamento comprendono: • Capitolo 1: Definizione. Informazioni aggiornate per la caratterizzazione dell’asma come malattia infiammatoria cronica delle vie aeree. • Capitolo 2: Epidemiologia ed impatto socioeconomico dell’asma. Unisce il capitolo 2 (Epidemiologia e Impatto socio-economico) ed il capitolo 8 (Aspetti socioeconomici) del rapporto del 1995. • Capitolo 3: Fattori di rischio. Contiene informazioni sui fattori di rischio dell’asma, divisi in due categorie: fattori genetici individuali e fattori ambientali. • Capitolo 4: Patogenesi dell’asma. Informazioni aggiornate sui meccanismi molecolari e cellulari che INTRODUZIONE portano all’infiammazione e al rimodellamento delle vie aeree. La parte sulla fisiopatologia contiene una rassegna sul ruolo dell’infiammazione nell’insorgenza di ostruzione delle vie aeree e dei sintomi tipici dell’asma. • Capitolo 5: Diagnosi e classificazione. Propone un sistema di classificazione della gravità dell’asma che comprende 4 livelli (intermittente, lieve persistente, persistente di media gravità, grave persistente) basato sulla presenza di caratteristiche cliniche, prima che sia raggiunto un trattamento ottimale e/o sulla quantità giornaliera di farmaci necessaria per mantenere l’asma sotto controllo. Struttura del Progetto Mondiale Asma - Italia Delegato Nazionale GINA per l’Italia: Prof. Maurizio Vignola Responsabili Gruppi di Studio per l’adattamento delle Linee Guida GINA: B. Beghé e P.S. Sestini Definizioni I. Cerveri e G. Viegi Epidemiologia M. Bugiani e R. De Marco Aspetti socioeconomici A. Papi e G. D’Amato Fattori di rischio e loro riduzione C. Mapp e G.A. Rossi Meccanismi C. Vancheri e S. Baraldo Anatomia patologica A. Corsico e E. Crimi Fisiopatologia R. Polosa e A. Foresi Valutazione di gravità e monitoraggio F. Gani e A. Senna Valutazione allergologica P.L. Paggiaro e M. Cazzola Trattamento farmacologico di fondo A. Passalacqua e F. Bonifazi Immunoterapia M. Confalonieri e A. Spanevello Trattamento delle riacutizzazioni E. Baraldi e G. Piacentini Asma in Pediatria G. Moscato e L. Zucchi Aspetti particolari V. Bellia e G. Incalzi Asma nell’anziano G. Cocco e M. Neri Ruolo dell’educazione del paziente L. Corbetta e L. Pressato Linee Guida per l’Asma G. Bettoncelli e P. Spriano ed ECM XI
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