Download integrale PDF - Progetto Mondiale Asma - Ginasma

In alcuni Paesi i metodi di guarigione basati sulla tradizione
storica rappresentano la principale forma di trattamento ed il
loro impiego è in aumento. È necessario perciò studiare in
dettaglio le basi scientifiche di questi trattamenti, specialmente
nei Paesi in cui sono usate più ampiamente. Questi trattamenti
non convenzionali non sono considerati validi secondo gli
standard convenzionali ed è difficile effettuare una valutazione
dei metodi di cura basati sulla tradizione storica nel quadro di
studi controllati randomizzati. Inoltre, i vantaggi psicoterapeutici
di un approccio olistico, che è caratteristico di molti sistemi di
medicina tradizionale e alternativa, non possono essere
ignorati.
Sebbene i metodi di guarigione alternativi e complementari non
possano essere consigliati per la terapia dell’asma, fino a
quando non saranno stati studiati approfonditamente,
descriveremo qui quelli più conosciuti. Una recente revisione
della letteratura è stata approntata 259 . È importante comunque
ricordare ai pazienti che vogliano sperimentare tali forme di
trattamento alternativo dell’asma di non sospendere i farmaci
antiasmatici, almeno fino all’ottenuto prolungato controllo della
malattia.
Agopuntura. L’uso e l’intera tecnica, descritta
dettagliatamente, dell’agopuntura risalgono a più di 2000 anni
fa. La medicina tradizionale cinese è essenzialmente olistica:
l’equilibrio alterato dalla malattia viene ripristinato dalla dieta,
dallo stile di vita, dall’agopuntura e dalle erbe. Tuttavia, nel
mondo occidentale e nelle aree urbane della Cina, l’agopuntura
viene usata come medicina complementare e solo raramente in
modo olistico per la cura dell’asma. È molto difficile studiare
l’efficacia di questo approccio olistico, ed i dati disponibili
indicano che l’agopuntura da sola non è efficace per la cura
dell’asma 260 . In una rassegna di 13 studi sull’efficacia
dell’agopuntura nel trattamento dell’asma, è stato dato un
punteggio sulla base di 18 criteri metodologici predefiniti.
I risultati hanno dimostrato che anche gli 8 studi migliori hanno
ottenuto un punteggio mediocre, quindi gli Autori conclusero
che la presunta efficacia dell’agopuntura nel trattamento
dell’asma non era basata sui risultati di studi clinici ben
eseguiti 261 . Un’altra rassegna ha trovato soltanto 7 lavori
accettabili, e anche in questi vi era un uso inappropriato del
placebo. Gli studi accettabili non hanno comunque dimostrato
un significativo miglioramento dell’asma 260 con l’agopuntura.
L’agopuntura non è totalmente priva di rischi, può infatti
causare epatite B, pneumotorace bilaterale ed ustioni.
Omeopatia. Non esistono dati che dimostrino l’efficacia
dell’omeopatia nella cura dell’asma. Una rassegna, che ha
trovato solo 3 studi clinici rilevanti sull’omeopatia nell’asma, non
ha tratto alcuna conclusione circa la sua efficacia 262 .
Nonostante ciò, l’omeopatia è ampiamente usata ed in alcuni
Paesi è l’unica medicina alternativa accettata dal sistema
sanitario nazionale. Sono necessari studi clinici rigorosi che
valutino l’efficacia di questo trattamento alternativo.
Medicina con le erbe. Numerosi farmaci antiasmatici moderni
prendono origine dalla medicina tradizionale popolare, come i
118 PROGRAMMA DI TRATTAMENTO DELL’ASMA IN SEI PARTI
farmaci β 2 -agonisti, gli anticolinergici, le metilxantine ed il sodio
cromoglicato, la cui sintesi è iniziata da analoghi del cromone
khellin, che si trova fisiologicamente in natura nella pianta Amni
visnaga diffusa nell’Asia Occidentale.
In molti Paesi vengono utilizzate diverse erbe per il trattamento
dell’asma e di molte altre malattie. Da sempre gli uomini usano
le erbe come metodo di guarigione, tuttavia, finora, non sono
stati eseguiti studi clinici controllati sulla loro efficacia.
Sembra essere convinzione generale che poiché i rimedi con le
erbe sono “naturali” debbano essere anche sicuri. In realtà non
esistono certezze sull’efficacia e sulla sicurezza di questi
trattamenti. Alcuni di questi rimedi popolari potrebbero essere
potenzialmente dannosi, così come dimostrato dalla comparsa
della malattia epatica veno-occlusiva associata al consumo
dell’erba consolida (herb comfrey), normalmente disponibile in
commercio. L’erba consolida è venduta sotto forma di tisana e
radice in polvere e la sua tossicità è dovuta alla presenza di
alcaloidi della pirrolizidina.
Medicina ayurvedica. “Ayurveda” è una parola Sanscrita che
significa conoscenza della vita. La medicina ayurvedica è un
complesso sistema di cure praticato per migliaia di anni nel
subcontinente indiano 263 . Consiste di 20 componenti separate,
che comprendono la meditazione trascendentale, il rasayana
(preparazione di erbe), la cosiddetta “pulse diagnosis” e lo
yoga. L’efficacia della meditazione trascendentale nel
trattamento dell’asma non è mai stata dimostrata in studi clinici
controllati. L’efficacia nel trattamento dell’asma di un tipo di
esercizi di respirazione yoga, chiamato pranayama, è stata
invece ben studiata in un lavoro in doppio cieco,
placebo-controllato, ma dopo 2 settimane non vi erano
differenze significative tra i due gruppi per quanto riguardava
sintomi, funzionalità respiratoria e consumo di farmaci per via
inalatoria 264 . Tuttavia, si è registrata nel gruppo trattato con
pranayama una piccola ma significativa riduzione della reattività
bronchiale all’istamina, il cui meccanismo non è noto.
L’efficacia nel trattamento dell’asma della medicina ayurvedica
merita di essere valutato in studi clinici ben condotti.
Ionizzatori. Gli ionizzatori forniscono una carica negativa alle
particelle disperse nell’aria ambiente, che sono perciò attratte
dai muri e dal pavimento, carichi positivamente. Studi clinici
controllati eseguiti su pazienti asmatici non hanno dimostrato
benefici significativi dall’uso di ionizzatori 265 . La presenza di un
generatore di ioni negativi in un ambiente ha numerosi
svantaggi, compresa la produzione di ozono (una sostanza
irritante per le vie aeree). La terapia con ionizzatori non è
consigliata nell’asma.
Osteopatia e manipolazione chiropratica. Uno studio
controllato di manipolazione spinale chiropratica non ha
dimostrato alcun beneficio nel trattamento dell’asma 266 ; anche
altre terapie manuali, quali l’osteopatia e la fisioterapia 267 non si
sono finora dimostrate più utili nel trattamento dell’asma.
La tecnica Alexander, che consiste di una serie di esercizi
posturali, ha fama di essere utile nella gestione dell’asma, ma
non è mai stata oggetto di studi controllati 268 .