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Figura 7-1. Misure per la riduzione dell’esposizione agli allergeni degli
acari domestici.
• Ricoprire materasso, cuscino e trapunta con coperture impermeabili64, 65 .
• Lavare la biancheria da letto con acqua calda (55-60 °C) tutte le settimane74 .
• Sostituire la moquette con linoleum o pavimenti in legno.
• Trattare i tappeti con acaricidi e/o tannino75 .
• Ridurre al minimo i mobili ricoperti in stoffa/sostituirli con mobili ricoperti in
cuoio.
• Tenere gli oggetti che possono accumulare polvere in armadi chiusi.
• Usare un aspirapolvere con filtro HEPA integrale e sacchi doppi76 .
• Sostituire le tende con veneziane o con tende facilmente lavabili in acqua
calda.
• Lavare con acqua calda/congelare i giocattoli in stoffa77, 78 .
Esiste un’ampia varietà di allergeni che si possono trovare nelle
abitazioni, come ad esempio acari domestici, epiteli animali
(animali con pelo), scarafaggi e funghi.
Acari domestici. L’Organizzazione Mondiale della Sanità ha
riconosciuto negli acari domestici un problema sanitario
universale 62 , sebbene ridurre la concentrazione di acari sia
difficile. I metodi per ridurre il numero di acari sono stati
impiegati principalmente in Paesi industrializzati e si sa ancora
poco a proposito dell’influenza della progettazione delle
abitazioni sulle popolazioni di acari. Comunque, è stato
dimostrato che l’utilizzo in casa di coperte è associato ad un
consistente incremento degli acari, che ha portato ad un
aumento dell’insorgenza di asma negli adulti, ma non nei
bambini 63 .
La prevenzione più efficace ed anche più importante, consiste
nell’utilizzo di coprimaterasso, federe e copripiumone
“impermeabili” agli allergeni degli acari 84, 85 (Evidenza B).
Si possono utilizzare altri metodi al fine di evitare il contatto con
gli acari, ma l’effetto sui sintomi non è stato adeguatamente
testato. I tappeti sono un ottimo microambiente per lo sviluppo
di colonie di acari ed anche una potenziale fonte di
reinfestazione della biancheria da letto.
Un alto tasso di umidità è essenziale per lo sviluppo di acari;
alcuni studi 66 , ma non tutti 67, 68 , hanno dimostrato l’efficacia della
riduzione del tasso di umidità, che è quindi un efficace
strumento di controllo. A causa delle caratteristiche
aerodinamiche degli allergeni degli acari, l’utilizzo di filtri per
l’aria e ionizzatori, al fine di ridurre l’esposizione personale, non
è molto efficace.
Dato che gli acari vivono in diverse sedi all’interno
dell’abitazione, una singola misura di profilassi non può essere
sufficiente a risolvere il problema dell’esposizione, e si deve
quindi avere un approccio integrato che includa metodi di
barriera, eliminazione della polvere e dei microambienti
favorevoli agli acari (Fig. 7-1). È stato recentemente dimostrato
che un approccio combinato di questo tipo è molto efficace per
raggiungere e mantenere una bassa concentrazione di allergeni
104 PROGRAMMA DI TRATTAMENTO DELL’ASMA IN SEI PARTI
Figura 7-2. Misure per la riduzione dell’esposizione ad allergeni
animali.
• Tenere gli animali domestici fuori dalle aree in cui si soggiorna in prevalenza
e dalle camere da letto79 .
• Installare filtri HEPA per l’aria nelle aree in cui si soggiorna in prevalenza e
nelle camere da letto.
• Far lavare gli animali domestici due volte la settimana80 , anche se alcuni
studi segnalano che si tratta di un provvedimento inefficace81 .
• Pulire a fondo i mobili ricoperti in stoffa/sostituirli con mobili ricoperti in
cuoio.
• Sostituire la moquette con linoleum o pavimenti in legno.
• Usare un aspirapolvere con filtro HEPA integrale e sacchi doppi82 .
ambientali, nelle case di bambini a rischio 69 di sviluppare
allergopatie. Si attendono ancora risultati clinici al riguardo.
Allergeni animali. Animali a sangue caldo e dotati di pelo,
inclusi piccoli roditori, producono desquamazioni cutanee, urina
e saliva che possono causare sensibilizzazione allergica e
reazioni conseguenti. Il completo allontanamento degli allergeni
degli animali è impossibile, proprio perché tali allergeni sono
ubiquitari e possono essere trovati in molti ambienti al di fuori
della casa 70 , incluse scuole 71 , trasporti pubblici e persino in
edifici in cui non alloggiano animali domestici 72 . La rimozione di
tali animali dalla casa è importante, ma anche dopo
l’allontanamento dell’animale, occorrono mesi affinché
diminuisca la concentrazione allergenica nell’abitazione 73 .
I pazienti allergici a cani o gatti, che non vogliono allontanare
l’animale da casa, dovrebbero seguire delle misure per la
riduzione dell’esposizione (Fig. 7-2). In ogni caso l’efficacia
clinica di queste misure rimane non provata e permangono dati
discordanti a tale proposito.
Allergeni degli Scarafaggi. L’infestazione da scarafaggi è
un’importante causa di sensibilizzazione allergica,
particolarmente nei quartieri interni, più poveri, delle città 83 .
Le misure per evitare il contatto con gli allergeni di scarafaggio
includono l’eliminazione di sedi adatte (limitare i rifugi,
sigillando le crepe dell’intonaco dei muri e dei pavimenti,
controllando l’umidità e riducendo l’accessibilità al cibo), di
accessi ristretti (sigillando le fonti di ingresso come ad esempio
attorno alla carta da parati e attorno alle porte), attuando un
controllo chimico (abamectina) e posizionando trappole. Queste
misure sono tuttavia solo parzialmente efficaci 84 .
Funghi. Il numero di spore fungine può essere efficacemente
ridotto, rimuovendo o pulendo oggetti coperti da muffa e
mantenendo bassa l’umidità dell’ambiente (al di sotto del 50%).
I condizionatori d’aria e i deumidificatori riducono l’umidità e
filtrano grosse spore fungine, riducendo il livello interno di muffe
e lieviti, sebbene la loro reale efficacia sulla sintomatologia
asmatica sia controversa. Nei climi tropicali e subtropicali, le