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Quindi, sembra che i recettori β-adrenergici siano presenti dalla
nascita e che la loro stimolazione possa produrre gli stessi
effetti sia nel lattante sia nel bambino più grande.
• Effetti collaterali. come negli adulti, i più frequenti
effetti collaterali in caso di alte dosi di β 2 -agonisti
sono: tremori muscolari, cefalea, palpitazioni ed
agitazione. Gli effetti collaterali si manifestano dopo
la somministrazione per via sistemica di tali farmaci
quando si raggiunge il picco della curva
dose-risposta broncodilatatrice 496 . Sembra che gli
effetti secondari scompaiano con terapia
continua 521,522 .
Anticolinergici
• Modalità di somministrazione: inalatoria.
• Farmacocinetica: nel bambino i dati di
farmacocinetica si riferiscono all’ipratropio bromuro
somministrato con nebulizzatore, anche se
probabilmente la dose ottimale somministrata con
aerosol predosati in bombolette pressurizzate
sarebbe più bassa 523 . Numerosi studi hanno
evidenziato che aumentare il dosaggio oltre i 250 µg
non aumenta l’effetto broncodilatatore 524 , né previene
l’asma da sforzo 525 o da iperventilazione con
raffreddamento delle vie aree. Non esistono studi
che abbiano descritto nel lattante delle curve doserisposta,
ma in uno studio il dosaggio di
25 µg/Kg/die ha dato effetti benefici 503 . La frequenza
delle somministrazioni rimane tuttora sconosciuta.
• Ruolo nel trattamento: nel bambino gli anticolinergici
sono poco usati nel trattamento dell’asma.
Bambini in età scolare. La risposta broncodilatatrice
all’ipratropio bromuro è molto variabile nei bambini di questa
età, comunque è sempre inferiore a quella dei farmaci
β 2 -agonisti per via inalatoria 526 . Nel trattamento di
mantenimento non c’e beneficio se l’anticolinergico viene
aggiunto ai β 2 -agonisti 527,528 .
Bambini in età prescolare. Come nei bambini in età scolare,
anche in quelli più piccoli, una singola dose di ipratropio
bromuro per via inalatoria determina broncodilatazione 529,530 .
Tuttavia in uno studio è stato dimostrato che nei bambini in età
prescolare un regolare trattamento con ipratropio bromuro a
dosi di 250 µg 3 volte/die non aveva effetti migliori rispetto al
placebo nel controllo dell’asma.
Una recente meta-analisi ha concluso che gli effetti nei bambini
sono marginali.
Lattanti. Una rassegna della Cochrane ha concluso che non
esiste evidenza che supporti l’uso indiscriminato degli
anticolinergici nel trattamento del respiro sibilante nel lattante,
sebbene in alcuni l’uso domiciliare abbia portato alcuni
benefici 531 .
• Effetti collaterali: dopo inalazione del farmaco
possono verificarsi paradossale broncocostrizione e
134 PROGRAMMA DI TRATTAMENTO DELL’ASMA IN SEI PARTI
secchezza delle fauci 532,533 . Sembra che questi effetti
collaterali fossero dovuti al benzalconio cloruro che
attualmente è stato eliminato dalla soluzione
nebulizzante. Non sembrano esserci altri possibili
effetti collaterali da anticolinergici.
Trattamenti antiasmatici alternativi o complementari
Vedi la parte del trattamento dell’asma nell’adulto.
APPROCCIO GRADUALE AL
TRATTAMENTO FARMACOLOGICO
L’approccio graduale alla terapia farmacologica dell’asma
sottolinea che l’asma a qualsiasi età, anche nella prima
infanzia, è una patologia in cui l’infiammazione cronica delle vie
aeree è alla base delle riacutizzazioni. Vi sono evidenze che
l’asma, a tutti i livelli superiori all’asma intermittente è
controllato meglio da farmaci che rimuovono e prevengono
l’infiammazione bronchiale, piuttosto che da farmaci
antiasmatici sintomatici. La scelta tra i diversi farmaci disponibili
si basa sulla gravità dell’asma, il tipo di trattamento in corso, le
caratteristiche farmacologiche, la disponibilità ed il costo dei
farmaci antiasmatici. Poiché l’asma è una malattia dinamica e
cronica, nel decidere un programma terapeutico è necessario
tenere presente sia la variabilità interindividuale che quella
intraindividuale nel tempo. In qualsiasi trattamento terapeutico
dell’asma è necessario monitorare l’effetto della terapia
attraverso misure della funzionalità respiratoria e la
sintomatologia, in modo da poter adattare il trattamento alla
variabilità dell’asma.
Un approccio alla terapia farmacologica dell’asma che tenga
conto della gravità della malattia consente tale flessibilità.
La classificazione della gravità dell’asma è basata sui sintomi,
l’anamnesi, il trattamento in corso, l’esame obiettivo e, quando
possibile, anche misure della funzionalità respiratoria
(Figura 5-6 e Figura 5-7).
Un adeguato approccio alla terapia antiasmatica prevede il
variare del numero e della posologia dei farmaci, in rapporto
alla gravità della malattia. Lo scopo principale di questa
impostazione terapeutica è quello di usare la minor quantità
possibile di farmaci. Per porre l’asma sotto controllo, si può
scegliere o di iniziare con un trattamento adeguato alla gravità
dell’asma e aumentare gradualmente il trattamento, se
necessario, o di prescrivere subito una dose massima, ivi
compreso un carico o un breve ciclo di trattamento con
glucocorticoidi per via orale al fine di ottenere il controllo
dell’asma nel minor tempo possibile, e successivamente ridurre
il trattamento. Una volta ottenuto il controllo dell’asma e
verificato che l’asma è rimasto sotto controllo per circa 3 mesi,
si può prendere in considerazione una progressiva e cauta
riduzione della terapia, si da arrivare alla posologia minima
necessaria per mantenere il controllo.