(Sessualità consapevole e Peer education-consultorio asl 6) - DoRS

ALLEGATO 1
QUESTIONARIO DI INGRESSO
Il questionario che stai per leggere contiene domande che riguardano
i comportamenti sessuali; esso è stato realizzato perché tu possa
liberamente raccontarci quali sono i tuoi.
Poiché le domande esplorano aspetti assai privati e spesso segreti, ci
teniamo a rassicurarti sul fatto che nessuno potrà mai sapere quali
risposte hai fornito: il questionario è totalmente anonimo.
NON DEVI RIPORTARE IN NESSUN MODO IL TUO NOME SU QUESTO MODULO
LE TUE RISPOSTE SONO COPERTE DA GARANZIA DI TOTALE PRIVATEZZA E
RISERVATEZZA.
NESSUNO DEI TUOI INSEGNANTI SAPRA’ CIÒ CHE HAI RIFERITO NEL
QUESTIONARIO.
QUANDO AVRAI TERMINATO, ACCERTATI, SE PUOI, DI NON AVER SALTATO
NESSUNA DOMANDA.
INSERISCI INFINE LA SCHEDA COMPILATA NELLA BUSTA BIANCA CHE TI È
STATA CONSEGNATA INSIEME AL QUESTIONARIO, SIGILLALA SENZA
SCRIVERE NULLA CHE POSSA IDENTIFICARLA E RICONSEGNALA.
La busta sarà aperta esclusivamente al Consultorio
Istruzioni per la compilazione
scegli solo una risposta per ogni domanda
fai dei segni chiari sulla risposta che decidi di dare
Se sbagli a dare una risposta scrivi NO a fianco della risposta
sbagliata.
Grazie per la collaborazione!