Testo completo - Associazione Italiana di Aritmologia e ...

Indicazioni all’impianto di pacemaker nei blocchi atrio-ventricolari acquisiti in pazienti adulti
nici di scompenso cardiaco), verosimilmente legati
alla presenza del blocco AV (livello evidenza di
tipo C);
b. aritmie cardiache o altre situazioni patologiche che
richiedano trattamento con farmaci che causano
bradicardia sintomatica, per riduzione dell’automatismo
del focus di scappamento (livello evidenza
di tipo C);
c. documentazione di asistolia ≥3 secondi o ogni
tipo di ritmo di scappamento con frequenza cardiaca
inferiore a 40 bpm in pazienti svegli e senza
sintomi (livello evidenza di tipo B e C); (9, 10)
d. blocco AV di III grado da ablazione della giunzione
AV “Ablate and Pace” (livello evidenza C); (11)
e. blocco AV post-operatorio, che non regredisce
dopo intervento cardiochirurgico dopo almeno
10-15 giorni di tempo (livello di evidenza C); (12)
f. malattie neuromuscolari con blocco AV, tipo distrofia
muscolare miotonica, sindrome di Kearn-Syre,
distrofia di Erb ed atrofia muscolare peroneale, per
l’imprevedibile progressione verso disturbi della
conduzione AV (livello di evidenza C); (13-16)
g. tachicardia ventricolare bradicardia dipendente.
2. Blocco AV di II grado con bradicardia sintomatica,
indipendentemente dalla sede del blocco (livello di
evidenza B).
3. Blocco AV di II grado tipo 2, asintomatico.
4. Blocco AV di II grado tipo 2:1, asintomatico, se a sede
infranodale.
5. Blocco AV di II grado tipo I, asintomatico, in cui allo
studio elettrofisiologico si documenti la presenza di
blocco intrahisiano o sottohisiano.
6. Blocco AV di III grado asintomatico con frequenza ventricolare
media 0.30 sec) in pazienti
con disfunzione ventricolare sinistra e sintomatici
per scompenso cardiaco, nei quali la stimolazione
sequenziale con intervallo AV inferiore comporti un
3
miglioramento emodinamico (livello di evidenza
C). (17)
4. Patologie neuromuscolari tipo distrofia muscolare miotonica,
sindrome di Kearns-Sayre, distrofia di Erb, e
atrofia muscolare peroneale con qualsiasi grado di
blocco AV (incluso blocco atrioventricolare di I grado),
con o senza sintomi, per la possibile ed imprevedibile
progressione dl disturbo della conduzione AV
(livello di evidenza B).
Bibliografia
1) Barold SS: Indication for permanent cardiac pacing in first degree
AV block: class I, II or III? Pacing Clin Electrophysiol
1996;19:747-51
2) Glickson M, Hayes DL, Nishimura RA: Newer clinical application
of pacing. J Cardiovasc Electrophysiol 1997;8:1190-203
3) Hayes DL: Evolving indication for permanent pacing. N Engl
J Med 1996;334:89-97
4) Strasberg B, Amat-Y-Leon F, Dhinigra RC et al.: Natural history
of chronic second-degree atrioventricular nodal block.
Circulation 1981;63:1043-9
5) Dhingra RC, Denes P, Wu D et al. : The significance of second
degree atrioventricular block and bundle branch block : observations
regarding site and type of block. Circulation 1974;49:638-
46
6) Narula O: Clinical concepts of spontaneous and induced atrioventricular
block. In: Mandel WJ, ed. Cardiac arrhythmias.
Their mecchanisms, diagnosis and management. Philadelphia,
PA; JB Lippincott 1987: 321-42
7) Johansson BW: Complete heart block: a clinical hemodynamic
and pharmacological study in patients with and without an
artificial pacemaker. Acta Med Scand 1966; 180(suppl 451):1-
127
8) Edhag O, Swahn A: Prognosis of patiets with complete heart
block or arrhythmic sincope who were not treated with artificial
pacemakers: a long-term follow-up study of 101 patients.
Acta Med Scand 1976; 200: 457-63
9) Gregoratos G, Cheitlin MD, Conill A, et al.: ACC/AHA Guidelines
for implantation of cardiac pacemakers and arrhythmias devices.
A report of the American College of cardiology/America Heart
Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol
1998;31:1175-209
10) Kim MH, Deeb GM, Eagle KA et al.: Complete atrioventricular
block after valvular heart surgery and the timing of pacemaker
implantation. Am J Cardiol 2001;87: 649-51
11) Langberg JJ, Chin MC, Rosenqvist M et al.: Catheter ablation
of the atrioventricular junction with radiofrequency energy.
Circulation 1989;80:1527-35
12) Glikson M, Dearani JA, Hyberger LK et al.: Indications, effectiveness
and long term dependency in permanent pacing after
cardiac surgery. Am J Cardiol 1997;80:1309-13
13) James TN, Fisch C: Observations on the cardiovascular involvement
in Friedreich’s ataxia. Am Heart J 1963;66:164-75
14) Roberts NK, Perloff JK, Kark RAP: Cardiac conduction in the