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Classe II 1. Impianto di ICD in pazienti con cardiomiopatia dilatativa non ischemica, FE 31-35%, in classe NYHA II- III, in terapia medica ottimizzata (livello di evidenza B). Indicazioni (ICD) nella prevenzione primaria della morte improvvisa Note Il comitato LG ritiene opportuno segnalare alcune avvertenze per l’interpretazione delle suddette indicazioni. Nei pazienti con cardiopatia ischemica/post-IMA la scelta del timing per l’impianto del dispositivo ICD deve tenere conto di una valutazione sulla possibilità di recupero di funzione sistolica dopo l’evento ischemico (almeno 40 giorni dall’evento acuto, almeno 3 mesi da una procedura di rivascolarizzazione) e dopo l’ottimizzazione della terapia medica; nei casi in cui la valutazione clinica e strumentale non identifichi capacità di recupero sarebbe opportuno procedere ad un impianto precoce del dispositivo. Sarebbe opportuno valutare sistematicamente i pazienti sottoposti a by-pass aortocoronarico a tre mesi dall’intervento per una nuova stratificazione del rischio. Nei pazienti con cardiomiopatia dilatativa non ischemica è necessario escludere la cause acute intercorrenti (cause tossiche, tachicardiomiopatia, miocardite) e l’indicazione all’impianto deve essere posta in presenza di disfunzione ventricolare persistente dopo un adeguato periodo di tempo (6-9 mesi dall’esordio clinico) e dopo ottimizzazione della terapia medica. Nei pazienti con scompenso cardiaco in Classe NYHA IV è opportuno sottolineare che in presenza di indicazione a terapia con dispositivo per CRT si può prendere in considerazione l’indicazione di un dispositivo che abbia anche funzione ICD; nel sottogruppo di pazienti con scompenso cardiaco refrattario, in Classe NYHA IV, in terapia supportiva con amine non si dovrebbe prendere in considerazione l’impianto di ICD a meno di forti evidenze a supporto di miglioramento della Classe NYHA. L’impianto di ICD è ragionevole dopo la valutazione delle comorbidità in pazienti con un’attesa di vita superiore all’anno e con buon stato funzionale. In presenza di malattia psichiatrica, l’opportunità dell’impianto di ICD deve essere considerata unitamente allo specialista di settore. 39 A differenza delle LG 2005 dell’ESC sullo scompenso cardiaco, dove l’indicazione all’impianto di ICD in pazienti sintomatici con FE
tor in relation to mortality risk in chronic coronary heart disease. Am J Cardiol 2001;88:516-20. 12) Ellison KE, Hafley GE, Hickey K, Kellen J, Coromilas J, Stein KM, Lee KL, Buxton AE; Multicenter UnSustained Tachycardia Trial Investigators. Effect of beta-blocking therapy on outcome in the Multicenter UnSustained Tachycardia Trial (MUSTT). Circulation 2002; 106: 2694-99. 13) Bigger JT for the Coronary Artery Bypass Graft (CABG) Patch Trial Investigators. Prophylactic use of implanted cardiac defibrillators in patients at high risk for ventricular arrhythmias after coronary-artery bypass graft surgery. N Eng J Med 1997; 337: 1569-1575. 14) Hohnloser SH, Kuck KH, Dorian P, Roberts RS, Hampton JR, Hatala R, et al.: on behalf of the DINAMIT investigators. Prophylactic use of an implantable cardioverter-defibrillator after acute myocardial infarction. N Engl J Med 2004; 351: 2481-8. 15) Bänsch D, Antz M, Boczor S, Volkmer M, Tebbenjohanns J, Seidl K, et al.: for the CAT Investigators. Primary Prevention of Sudden Cardiac Death in Idiopathic Dilated Cardiomyopathy. The Cardiomyopathy Trial (CAT). Circulation 2002; 105: 1453-8. GIAC • Volume 8 • Numero 4 • Dicembre 2005 40 16) Strickberger SA, Hummel JD, Bartlett TG, et al.: for the AMIOVIRT Investigators: Amiodarone Versus Implantable Cardioverter-Defibrillator: Randomized Trial in Patients With Nonischemic Dilated Cardiomyopathy and Asymptomatic Nonsustained Ventricular Tachycardia-AMIOVIRT. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 1707-12. 17) Kadish A, Dyer A, Daubert J, et al.: for the Defibrillators in Non-Ischemic Cardiomyopathy Treatment Evaluation (DEFINITE) Investigators. Prophylactic Defibrillator Implantation in Patients with Nonischemic Dilated Cardiomyopathy. N Engl J Med 2004;350:2151-58. 18) Bristow MR, Saxon LA, Boehmer J, Krueger S, Kass DA, De Marco T, et al.: for the Comparison of Medical Therapy, Pacing and Defibrillation in Heart Failure (COMPANION) investigators. Cardiac-resynchronization therapy with or without an implantable defibrillator in advanced chronic heart failure. N Engl J Med 2004; 350: 2140-50. 19) Bardy GH, Lee KL, Mark DB, Poole JE, Packer DL, Boineau R, et al.: for the Sudden Death in Heart Failure Trial (SCD- HeFT) Investigators. N Engl J Med 2005; 352: 225-37.
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