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tificazione del rischio nei pazienti con cardiomiopatia ipertrofica. Profilo clinico di basso rischio I pazienti all’estremo inferiore dello spettro morfologico della cardiomiopatia ipertrofica (spessore massimo della parete del ventricolo sinistro
GIAC • Volume 8 • Numero 4 • Dicembre 2005 TITOLETTO Criteri per la selezione e la programmazione del dispositivo ICD 54 Introduzione Con i progressi della tecnologia, il numero di ICD bicamerali impiantati nel mondo è progressivamente cresciuto, raggiungendo nel 1999 il 30% degli impianti in Europa e il 50% negli Stati Uniti. (1) In Italia, secondo i dati del Registro AIAC, nel 2003 la percentuale di ICD bicamerali è stata del 33% contro il 39% di monocamerali (nel 28% è stato impiantato un ICD con resincronizzazione cardiaca). Attualmente, il punto critico è se, quando non vi è indicazione alla resincronizzazione cardiaca, debba essere preferito un dispositivo bicamerale in tutti i pazienti, in cui l’atrio possa essere sentito e stimolato, o se debba essere fatta una scelta individuale sulla base dello specifico profilo clinico. I vantaggi teorici di un ICD bicamerale includono una migliore discriminazione fra tachicardie sopraventricolari e ventricolari, un trattamento ottimale delle bradiaritmie associate (preesistenti, indotte da farmaci o a sviluppo tardivo), oltre a benefici di tipo antiaritmico ed emodinamico. Discriminazione tra tachicardie sopraventricolari e ventricolari La superiorità degli algoritmi di riconoscimento bicamerale su quelli utilizzati negli ICD monocamerali è oggetto di dibattito. Infatti, l’utilizzo dei cosiddetti algoritmi “avanzati” negli ICD monocamerali di terza generazione, quali l’inizio improvviso della tachicardia, la stabilità del ciclo e la larghezza e/o morfologia dell’elettrogramma ventricolare, hanno aumentato significativamente la capacità di discriminazione degli ICD monocamerali. (2,3) Il punto debole di tali algoritmi “avanzati” è tuttavia rappresentato da una perdita di sensibilità nel riconoscimento di tachicardia ventricolare a fronte di una aumentata specificità. (4) La caratteristica peculiare degli ICD bicamerali è rappresentata dalla capacità di analizzare l’attività atriale e di confrontarla con quella ventricolare. Studi clinici hanno dimostrato, per gli ICD bicamerali, valori di specificità dell’80-90% combinata con una sensibilità del 100%. (5- 7) Ciononostante, riconoscimenti inappropriati possono verificarsi, in particolare per alcune aritmie “difficili”. Hintringer et al. (8) hanno valutato la prestazione di quattro diversi algoritmi bicamerali nel riconoscere
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Prefazione Massimo Santini Presiden
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