Testo completo - Associazione Italiana di Aritmologia e ...

Classe II
1. Impianto di ICD in pazienti con cardiomiopatia dilatativa
non ischemica, FE 31-35%, in classe NYHA II-
III, in terapia medica ottimizzata (livello di evidenza
B).
Indicazioni (ICD) nella prevenzione primaria della morte improvvisa
Note
Il comitato LG ritiene opportuno segnalare alcune
avvertenze per l’interpretazione delle suddette indicazioni.
Nei pazienti con cardiopatia ischemica/post-IMA
la scelta del timing per l’impianto del dispositivo
ICD deve tenere conto di una valutazione sulla
possibilità di recupero di funzione sistolica dopo l’evento
ischemico (almeno 40 giorni dall’evento acuto,
almeno 3 mesi da una procedura di rivascolarizzazione)
e dopo l’ottimizzazione della terapia medica;
nei casi in cui la valutazione clinica e strumentale
non identifichi capacità di recupero sarebbe
opportuno procedere ad un impianto precoce del
dispositivo. Sarebbe opportuno valutare sistematicamente
i pazienti sottoposti a by-pass aortocoronarico
a tre mesi dall’intervento per una nuova stratificazione
del rischio. Nei pazienti con cardiomiopatia
dilatativa non ischemica è necessario escludere
la cause acute intercorrenti (cause tossiche, tachicardiomiopatia,
miocardite) e l’indicazione all’impianto
deve essere posta in presenza di disfunzione ventricolare
persistente dopo un adeguato periodo di tempo
(6-9 mesi dall’esordio clinico) e dopo ottimizzazione
della terapia medica. Nei pazienti con scompenso cardiaco
in Classe NYHA IV è opportuno sottolineare
che in presenza di indicazione a terapia con dispositivo
per CRT si può prendere in considerazione l’indicazione
di un dispositivo che abbia anche funzione
ICD; nel sottogruppo di pazienti con scompenso
cardiaco refrattario, in Classe NYHA IV, in terapia
supportiva con amine non si dovrebbe prendere in
considerazione l’impianto di ICD a meno di forti evidenze
a supporto di miglioramento della Classe
NYHA. L’impianto di ICD è ragionevole dopo la valutazione
delle comorbidità in pazienti con un’attesa
di vita superiore all’anno e con buon stato funzionale.
In presenza di malattia psichiatrica, l’opportunità
dell’impianto di ICD deve essere considerata unitamente
allo specialista di settore.
39
A differenza delle LG 2005 dell’ESC sullo scompenso
cardiaco, dove l’indicazione all’impianto di ICD
in pazienti sintomatici con FE