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successivi vennero condotti e pubblicati i primi studi
sulla prevenzione “secondaria” della MCI in pazienti
sopravvissuti ad arresto cardiaco o tachicardie ventricolari
sostenute, che affermarono la superiorità dell’ICD
rispetto all’amiodarone e ad altri farmaci antiaritmici
nella prevenzione secondaria della MCI. (3,4,5,6)
I modelli di ICD attualmente disponibili sono in grado
di riconoscere le tachiaritmie ventricolari con una sensibilità
quasi del 100%, una specificità superiore al 90%
e presentano un’efficacia nell’interruzione prossima al
100%. L’ICD si presenta quindi uno strumento efficace
ed indispensabile nella lotta alla MCI a fronte di un
rischio operatorio molto basso, sovrapponibile a quello
di un impianto di pacemaker.
Pertanto, attualmente il quesito non è se l’ICD sia in
grado di ridurre l’incidenza di morte improvvisa, ma
se questa riduzione sia clinicamente rilevante e sostenibile
nell’ottica del costo/beneficio.
L’identificazione delle categorie di pazienti a maggior
rischio di morte improvvisa appare quindi necessaria
per ottimizzare il rapporto costo/beneficio della
terapia con defibrillatore impiantabile. (7)
L’ICD nella prevenzione primaria
Dopo i primi studi sulla prevenzione secondaria, sono
stati pubblicati tre importanti trial sulla prevenzione primaria
della MCI in pazienti con cardiopatia ischemica
e disfunzione ventricolare sinistra: lo studio MADIT nel
1996, lo studio MUSTT nel 1999 e lo studio MADIT II
nel 2002. (8,9,10)
Gli studi MADIT e MUSTT hanno dimostrato la
superiorità dell’ICD nei pazienti con cardiopatia ischemica,
frazione d’eiezione moderatamente depressa, (FE