Testo completo - Associazione Italiana di Aritmologia e ...

GIAC • Volume 8 • Numero 4 • Dicembre 2005
TITOLETTO
Criteri per la
selezione e la
programmazione
del dispositivo
ICD
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Introduzione
Con i progressi della tecnologia, il numero di ICD
bicamerali impiantati nel mondo è progressivamente
cresciuto, raggiungendo nel 1999 il 30% degli impianti
in Europa e il 50% negli Stati Uniti. (1) In Italia, secondo
i dati del Registro AIAC, nel 2003 la percentuale di
ICD bicamerali è stata del 33% contro il 39% di monocamerali
(nel 28% è stato impiantato un ICD con resincronizzazione
cardiaca).
Attualmente, il punto critico è se, quando non vi è
indicazione alla resincronizzazione cardiaca, debba
essere preferito un dispositivo bicamerale in tutti i
pazienti, in cui l’atrio possa essere sentito e stimolato,
o se debba essere fatta una scelta individuale sulla base
dello specifico profilo clinico. I vantaggi teorici di un
ICD bicamerale includono una migliore discriminazione
fra tachicardie sopraventricolari e ventricolari, un
trattamento ottimale delle bradiaritmie associate (preesistenti,
indotte da farmaci o a sviluppo tardivo), oltre
a benefici di tipo antiaritmico ed emodinamico.
Discriminazione tra tachicardie
sopraventricolari e ventricolari
La superiorità degli algoritmi di riconoscimento bicamerale
su quelli utilizzati negli ICD monocamerali è
oggetto di dibattito. Infatti, l’utilizzo dei cosiddetti
algoritmi “avanzati” negli ICD monocamerali di terza
generazione, quali l’inizio improvviso della tachicardia,
la stabilità del ciclo e la larghezza e/o morfologia dell’elettrogramma
ventricolare, hanno aumentato significativamente
la capacità di discriminazione degli ICD
monocamerali. (2,3) Il punto debole di tali algoritmi
“avanzati” è tuttavia rappresentato da una perdita di
sensibilità nel riconoscimento di tachicardia ventricolare
a fronte di una aumentata specificità. (4) La caratteristica
peculiare degli ICD bicamerali è rappresentata
dalla capacità di analizzare l’attività atriale e di confrontarla
con quella ventricolare. Studi clinici hanno
dimostrato, per gli ICD bicamerali, valori di specificità
dell’80-90% combinata con una sensibilità del 100%. (5-
7) Ciononostante, riconoscimenti inappropriati possono
verificarsi, in particolare per alcune aritmie “difficili”.
Hintringer et al. (8) hanno valutato la prestazione
di quattro diversi algoritmi bicamerali nel riconoscere