Testo completo - Associazione Italiana di Aritmologia e ...

Indicazioni
all’impianto
di pacemaker
nella sincope
neuro-mediata
GIAC • Volume 8 • Numero 4 • Dicembre 2005
TITOLETTO
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Cenni di epidemiologia,
classificazione e trattamento
La sincope è un sintomo, caratterizzato da una temporanea
e auto-limitantesi perdita di coscienza che in
genere porta a caduta. La sincope è un evento a rapido
inizio e il successivo recupero è spontaneo, completo
e usualmente pronto. Il meccanismo sottostante è una
generale, temporanea, completa ipoperfusione cerebrale.
(1) La sincope neuro-mediata è un’entità clinica
dovuta ad una risposta riflessa che, una volta innescata,
determina vasodilatazione periferica e/o bradicardia
con ipotensione, ipoperfusione cerebrale e perdita
di coscienza. (1) Essa rappresenta la causa più frequente
di sincope, giungendo a spiegare sino al 50% degli
eventi sincopali osservati in ampi studi di popolazione.
(1,2)
Numerosi sono gli eventi potenzialmente scatenanti
la sincope neuromediata. La classica “sincope vasovagale”
è generalmente indotta da stress emozionale o
ortostatico ed è pertanto diagnosticabile sulla scorta dei
soli dati anamnestici. (1) La “sincope del seno carotideo”
è una sincope che, dall’anamnesi, appare strettamente
riconducibile ad un’accidentale manipolazione meccanica
del seno carotideo e può essere riprodotta dal massaggio
del seno carotideo. (1) È definita “situazionale”
quella sincope che risulta associata a scenari specifici:
minzione, defecazione, tosse, deglutizione. (1) Talora, la
presentazione clinica della sincope neuro-mediata, risulta
comunque atipica essendo quindi diagnosticabile sulla
scorta di elementi clinici minori, sull’esclusione di altre
cause di sincope e di una risposta positiva al tilt-test o
al massaggio del seno carotideo. (1)
L’obiettivo primario nel trattamento della sincope neuromediata
è rappresentato dalla prevenzione delle recidive,
dei traumi ad esse eventualmente associati ed il
miglioramento della qualità della vita. (1) Esso deve, in
primo luogo, comprendere misure di informazione
sanitaria atte a far sì che il paziente possa evitare fattori
scatenanti e riconoscere precocemente i prodromi,
evitando così il progredire dell’episodio. (1) Una valutazione
critica di trattamenti farmacologici per patologie
concomitanti, con particolare riguardo all’uso di farmaci
vasodilatatori, può inoltre essere opportuna. (1)
Misure terapeutiche addizionali non risultano in
genere necessarie in pazienti che abbiano sperimenta-