Testo completo - Associazione Italiana di Aritmologia e ...

GIAC • Volume 8 • Numero 4 • Dicembre 2005
TITOLETTO
Indicazioni
all’impianto di
ICD nella
prevenzione
secondaria della
morte improvvisa
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Introduzione
La prevenzione secondaria riguarda i soggetti che
hanno avuto un episodio di arresto cardiaco da
Fibrillazione Ventricolare (FV) o un episodio di
Tachicardia Ventricolare Sostenuta (TVS) o sintomi gravi
verosimilmente legati ad una Tachiaritmia Ventricolare
(TaV) ancorché non documentata.
Accanto alla tradizionale categoria dei sopravvissuti
ad arresto cardiaco, vengono quindi considerati, quali
potenziali candidati all’impianto di un ICD in prevenzione
secondaria, anche i pazienti con TVS documentata
o con sintomi gravi ( sincope) verosimilmente legati
a TaV o in presenza di cardiopatia strutturale.
Nei soggetti resuscitati da arresto cardiaco o con TaV
sintomatiche e/o con cardiopatia strutturale, l’impianto
di un defibrillatore riduce la mortalità totale ed
improvvisa del 20-31% e del 33-59% rispettivamente.
(1-4) In questa tipologia di pazienti, dopo un’attenta e
completa valutazione, volta anche ad individuare e
rimuovere eventuali fattori contingenti alla base dell’aritmia
di presentazione, l’impianto di un ICD è unanimemente
raccomandato (Classe I, livello di evidenza
A). La presenza di cause contingenti e reversibili non
è condizione sufficiente per non considerare l’impianto
di un ICD: il panel ritiene di dover richiamare l’attenzione
anche sull’efficacia della rimozione di queste
cause contingenti e sulla loro potenziale ripresentazione,
pur in trattamento ottimale. Pertanto, si ritiene che
vadano esclusi dall’impianto di un ICD soltanto i
pazienti in cui l’aritmia di presentazione sia dovuta a
cause contingenti reversibili e/o efficacemente correggibili
mentre, in presenza di cause contingenti e reversibili
ma non efficacemente eliminabili o potenzialmente
recidivanti, l’opportunità dell’impianto di un ICD
va pure considerata. (Classe II). Nei soggetti con TVS
pur apparentemente stabile, ma in presenza di cardiopatia
strutturale, l’impianto di un ICD è raccomandato
(Classe I, livello di evidenza B), in considerazione
dell’abituale scarsa efficacia delle alternative terapeutiche
(farmaci, ablazione) (5-12) e della prognosi “pesante”
che grava su questi pazienti. (13-14) In presenza invece
di una TVS in soggetti senza cardiopatia strutturale,
l’impianto di un ICD va considerato se l’aritmia, nel
singolo caso, non è, per qualsiasi motivo, trattabile con
altri mezzi (Classe II, livello di evidenza C).