Il Patto per la salute e il ruolo dell'Agenas

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La continuità assistenziale: sintesi dei risultati della ricerca dell’Agenas nitario pubblico universale e che per l’assistenza al paziente psichiatrico prevede un’organizzazione rigida su base territoriale, che garantisce il massimo di continuità, almeno per i pazienti complianti, ovvero che aderiscono al programma terapeutico e che facciano riferimento al sistema pubblico di erogazione dell’assistenza e come tali vengono registrati nell’archivio Psiche. • Gli indicatori “PQIs”,consolidati ormai dall’esteso e approfondito lavoro metodologico svolto dalle università di Stanford e di California per conto dell’AHRQ, si sono dimostrati facilmente applicabili, considerata anche la qualità del supporto metodologico offerto dall’AHRQ e la qualità, completezza e omogeneità dei dati amministrativi che il sistema SDO mette a disposizione degli operatori e amministratori locali del nostro Paese. Resta da approfondire, e rendere più specifica per la nostra realtà sociale ed istituzionale il sistema degli aggiustamenti, studiando più estesamente l’effetto delle “covariate” individuali, di area geografica e di istituzione, oltre che il sistema dei valori di riferimento (benchmark), tenendo conto del fatto che tali indicatori possono solo parzialmente essere interpretati come indicatori di outcome di “mancata continuità assistenziale”. Tra l’altro essi sono certamente influenzati, in modo variabile da area ad area e da azienda ospedaliera ad azienda ospedaliera, anche dalle caratteristiche socio-anagrafiche e culturali del singolo paziente, dal fenomeno dell’inappropriatezza dei ricoveri e dallo stile di codifica. In parte di questo si è tenuto conto nel protocollo definito dall’U.O.della Lombardia, utilizzando il sistema di stadiazione della gravità e del rischio di morte fornito dagli APR-DRG. Questo particolare aspetto, relativo alla necessità di distinguere fra “ricovero evitabile” e “ricovero inappropriato”, si può a tutti gli effetti considerare un valore aggiunto dalla ricerca. • Per quanto riguarda la valutazione di impatto dell’attività di formazione alla comunicazione, prevista, ottimisticamente, attraverso la valutazione prima/dopo di indicatori di continuità assistenziale, che fossero particolarmente sensibili, non si era considerato il fatto che avrebbero dovuto essere anche estremamente precoci nel manifestarsi. È stato ingenuo pensare che nei tempi di realizzazione del progetto potessero essere inclusi indicatori di promozione della formazione, di attuazione della formazione, di introduzione e implementazione dei cambiamenti indotti dalle attività di formazione, di valutazione diretta degli effetti della stessa. In realtà c’è stato soltanto il tempo di procedere allo svolgimento delle attività formative, previste in due moduli successivi, e di valutare, a distanza di sei mesi dalla fine dell’attività, la persistenza dei suoi effetti, oltre che di procedere ad una valutazione di apprendimento e di gradimento. Quindi, pur essendo la documentazione dell’efficacia pratica di ciò che si propone un dato ormai acquisito come dovuto dalla mentalità evidence based, che opportunamente tende sempre più ad improntare di sé la pratica clinica/sanitaria, insieme a quella della formazione, non si è potuto formalmente applicare al nostro caso nel quale si è provveduto a sostituirlo con una valutazione “surrogata” i cui risultati sono documentati dal lavoro svolto dall’U.O. Lazio 1 (Azienda USL Roma C). 81
Agenas on line | La continuità assistenziale: sintesi dei risultati della ricerca dell’Agenas 82 • Per quanto, infine, riguarda le prospettive di ricerca che il progetto ha contribuito ad aprire, è senz’altro da segnalare: - il filone attivato dall’U.O. della Lombardia, relativo all’analisi della dimensione informazionale, attraverso la valutazione automatica dei contenuti informativi delle “lettere di dimissione”, applicando i metodi del text-mining; - l’identificazione e il primo utilizzo del ricco materiale prodotto dai ricercatori che hanno intrapreso, con metodi statistico-matematici e strumenti informatici, l’analisi strutturale delle “reti” proponendo una serie di indicatori applicati soprattutto in ambito sociologico, ma con suggestive dimostrazioni di utilità, oggi, anche in ambito biomolecolare, genetico, clinico e sanitario, come documentato da recenti articoli comparsi anche su alcune delle più prestigiose riviste di medicina. Si ringraziano tutti i componenti del Gruppo di Ricerca delle UU.OO. coinvolte (riportate in “Appendice”), che hanno contribuito con il loro lavoro e la loro esperienza alla realizzazione del presente progetto.
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Anno IX numero 25 2010 Trimestrale
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Elementi di analisi e osservazione
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