tesi dottorato fabbro.pdf - OpenstarTs - Università degli Studi di Trieste

4.3 POSSIBILE RUOLO DEGLI AAA NELLA DIAGNOSI DI
MALATTIA CELIACA
Dalla letteratura disponibile sull’argomento emerge che gli AAA sono fortemente correlati
alla severità della lesione intestinale. La sensibilità e specificità risultano notevolmente
elevate nella maggior parte dei lavori, pur con qualche discordanza (studio retrospettivo e
studio di Granito et al.).[129,130,131]
Dopo un periodo di dieta senza glutine, questi anticorpi tendono a scomparire, in un
intervallo di circa 5 mesi. In particolare nello studio di Granito et al., 20 pazienti su 28
positivi al test sono stati analizzati nuovamente per gli AAA a distanza di un anno in dieta
senza glutine e nessuno di essi è risultato positivo alla ricerca. In questi stessi soggetti, è
stata eseguita anche una biopsia di controllo per verificare la correlazione tra la severità
della lesione intestinale e la sierologia anche in questa fase della malattia. La mucosa
intestinale è risultata integra in tutti i casi. [131]
Probabilmente gli AAA sono un marker di lesione ed appaiono essere presenti solo nella
fase acuta della malattia e potrebbero, quindi, avere lo stesso significato dell’accertamento
anatomopatologico di lesione intestinale fatto tramite la biopsia.
Una volta compiuti ulteriori studi di affidabilità, (standardizzazione del test, valore
predittivo positivo e negativo, e la riproducibilità), gli AAA potrebbero costituire un
ottimo strumento nella diagnosi di malattia celiaca. Sarebbero un test da utilizzare dopo un
primo screening con anti-tTG o dopo il dosaggio degli EMA, a completamento della
diagnosi di celichia e in sostituzione della biopsia.
I soggetti positivi ad anti-tTG ed EMA, ma negativi agli AAA dovrebbero affrontare
comunque l’indagine bioptica a causa della bassa sensibilità degli anti-Actina. Per avere
una diagnosi formalizzata, potrebbe non essere più necessaria la biopsia, ma un semplice
prelievo di sangue su cui la misurazione di più auto-anticorpi garantirebbe la certezza
diagnostica [132] [Figura 9].
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