percorso per la gestione delle sindromi coronariche acute

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1.3 SCELTA STRATEGIA RIPERFUSIVA “INIZIALE” E “SECONDARIA”1.3.1 Flow-chart decisionaleL’assegnazione dei pazienti che si presentino con infarto STEMI e vengano valutati con triagepreospedaliero od ospedaliero, sarà effettuata secondo la seguente flowchart decisionale sullabase dei dati di letteratura e delle premesse dettagliatamente esposte nel paragrafo 1.2 –Razionale per la scelta della terapia riperfusiva.Flow-chart decisionaleRitardo delpazientetempoprecoronarico 2 hRitardo dellaterapiadoor-toballoon* < 90'door-to-balloon* > 90'door-toballoon*< 120'door-toballoon*> 120'Procedura iniziale--> PCI primaria--> trombolisi**--> PCI primariaProcedura successiva*inefficace --> PCI rescue #efficace --> PCI sistematica §inefficace --> PCI rescue #--> trombolisi ** efficace --> PCI sistematica §* si intende il tempo "door-to-balloon" l'intervallo temporale tra il primo contatto sanitario (infermiere/medicops/dell'ambulanza/ infermiere del triage del DEA) e il primo gonfiaggio del pallone della PCI nella coronaria culprit;** il farmaco fibrinolitico deve essere somministrato il prima possibile, possibilmente nella fase pre-ospedaliera e comunqueentro 30' dal primo contatto sanitario;#la PCI rescue deve essere praticata in tutti i pazienti con inefficacia della terapia trombolitica, il più precocemente possibile etenendo conto che la sua efficacia è tanto maggiore quanto più breve è il tempo pre-coronarico e il tempo per la PCI rescue equanto più elevato è il rischio del paziente;§ la PCI sistematica è riservata ai soli pazienti ad alto rischio, in una finestra temporale tra 3 e 24 ore dall'inizio della terapiatrombolitica.1.3.2 Stratificazione per la scelta della terapia successivaPer un efficace stratificazione prognostica si utilizzano i criteri di alto rischio proposti dallaFederazione Italiana Cardiologia 13 modificati, che sono:• Classe Killip >1 (presenza di rantoli polmonari o edema polmonare acuto o shock)• Età > 70 anni• PAS < 100 mmHg• FC > 100 bpm (sinusale)• Sopraslivellamento del tratto ST in almeno 6 derivazioni• Sospetta occlusione di stent• Shock cardiogeno
PERCORSO PER LA GESTIONE DELLE SINDROMI CORONARICHE ACUTEL’alto rischio è definito dalla presenza di almeno uno dei suddetti criteri.Tutti gli altri pazienti sono da considerare a basso rischio.Queste indicazioni devono essere adeguate alle caratteristiche organizzative della unità di rete,potendo essere ampliate o ristrette a seconda delle potenzialità locali.13
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