percorso per la gestione delle sindromi coronariche acute

STEMI - NSTEACS AD ALTO RISCHIOIndicazioni alla PCI “sistematica” prima della dimissione ospedaliera:• Pazienti ad alto rischio con fibrinolisi efficace con effettuazione della valutazioneangiografica coronarica sistematica tra le 3 e le 24 ore dall’inizio della riperfusionefarmacologica, come parte della terapia in fase acuta 1,2 .In questo contesto, oltre ai criteri di alto rischio già espressi (paragrafo 1.3) possonoessere considerati i seguenti: diabete; pregresso bypass; frazione di eiezione < 40%;infarto anteriore; infarto inferiore con coinvolgimento ventricolo dx o consottoslivellamento ST nelle derivazioni precordiali)• Pazienti a rischio intermedio-basso, a discrezione del clinico curante, solo dopo unaulteriore stratificazione clinica del rischio 2Per tale motivo i pazienti ricoverati in ospedali senza emodinamica dovranno essere trasferiti, inconsulenza, in ospedali con emodinamica per essere sottoposti a coronarografia. In caso dinecessità di PCI il paziente rimane in carico della struttura che ha eseguito la coronarografia oinviato a struttura in grado di eseguire PCI nell’area di competenza.Riepilogo indicazioni ad angiografia pre-dimissione e tempistica:• evidenza di fibrinolisi fallita o incertezza riguardo il successo: tempistica immediata (IIaB)• ischemia ricorrente, reocclusione dopo un trattamento iniziale con fibrinolisi efficace:tempistica immediata (IB)• evidenza di fibrinolisi efficace: entro 3-24h dall’inizio della terapia fibrinolitica (IIaA)• nei pazienti instabili che non hanno ricevuto terapia di riperfusione: tempistica immediata (IC)• nei pazienti stabili che non ricevono terapia di riperfusione: prima della dimissione (IIbC)Tutti gli ospedali afferenti alla rete devono definire un protocollo operativo per il trasferimentosecondario per PCI di salvataggio o rescue.Bibliografia1) Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, Bates ER, Green LA, Hand M, Hochman JS, Krumholz HM,Kushner FG, Lamas GA, Mullany CJ, Ornato JP, Pearle DL, Sloan MA, Smith SC Jr; American Collegeof Cardiology; American Heart Association; Canadian Cardiovascular Society. ACC/AHA guidelinesfor the management of patients with ST-elevation myocardial infarction--executive summary. A reportof the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines(Writing Committee to revise the 1999 guidelines for the management of patients with acutemyocardial infarction).J Am Coll Cardiol. 2004;44:671-719.2) Van de Werf F, Ardissino D, Betriu A, Cokkinos DV, Falk E, Fox KA, Julian D, Lengyel M, Neumann FJ,Ruzyllo W, Thygesen C, Underwood SR, Vahanian A, Verheugt FW, Wijns W; Task Force on theManagement of Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology. Management ofacute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. The Task Force on theManagement of Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology. Eur Heart J.2003; 24:28-66.36