percorso per la gestione delle sindromi coronariche acute

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STEMI - NSTEACS AD ALTO RISCHIOALLEGATO 3. .........................................................................................................................33Trattamenti specifici...........................................................................................................33ALLEGATO 4 ..........................................................................................................................37Modalità di teleconsulto tra Servizio Emergenza Sanitaria 118, PS e UTIC per la gestione deipazienti .............................................................................................................................37Trasmissione dell’ECG .......................................................................................................38ALLEGATO 5. .........................................................................................................................40Indicazioni sul riconoscimento dei sintomi ..........................................................................40Per i medici e le professioni sanitarie..................................................................................40Per i cittadini e i laici ..........................................................................................................42ALLEGATO 6 - EPIDEMIOLOGIA.............................................................................................47Studio BLITZ 3...................................................................................................................47Studio “Italian Network on Acute Coronary Syndromes (IN-ACS) Outcome” .........................47Registro FAST-MI .............................................................................................................47Dati regionali .....................................................................................................................486
PERCORSO PER LA GESTIONE DELLE SINDROMI CORONARICHE ACUTEPREMESSAIl presente documento, denominato “Percorso per la gestione delle sindromi coronariche acute”,rappresenta una guida per la gestione, nella fase pre-ospedaliera ed ospedaliera precoce, dellesindromi coronariche acute ad alto rischio: infarto con sopraslivellamento persistente del tratto ST(STEMI); sindromi coronariche acute senza sopraslivellamento persistente del tratto ST(NSTEACS) a rischio molto elevato. La gestione delle altre NSTEACS non viene trattata dalpresente documento.L’esigenza di elaborare il Percorso Clinico Assistenziale Emergenza per lo STEMI (PCAE-STEMI) 1è nata nel 2003, come completamento del “Progetto di Organizzazione della rete dell’emergenzacardiologica nel Lazio – Sindromi Coronariche Acute” 2 , che aveva la finalità di ridurre la mortalitàdei pazienti con SCA ospedalizzati nel Lazio attraverso:a. un incremento del numero delle angioplastiche coronariche in emergenza/urgenza nell'IMA-STE ad alto rischio e nell'IMA-NSTE;b. una maggiore diffusione ed un uso precoce della trombolisi nell'IMA-STE;c. una riduzione dei tempi precoronarici ed una riorganizzazione del trasporto.A tal fine era pertanto previsto di completare la copertura dei capoluoghi di provincia con UTIC/Emodinamiche h24 e potenziare l’attività delle UTIC/Emodinamiche h24 già esistenti a Roma permezzo della connessione in rete.L’attuale elaborazione costituisce quindi un aggiornamento del Percorso Clinico AssistenzialeEmergenza per lo STEMI 1 , recepito dalla DGR 420/2007 3 .Le indicazioni del PCAE STEMI hanno conservato validità ma, come previsto dalla metodologiaper lo sviluppo e l’aggiornamento delle Linee Guida, vengono integrate alla luce delle più recentiraccomandazioni basate sui risultati dei nuovi studi e sulla rilettura dei precedenti.Accanto alle prove scientifiche, anche il contesto organizzativo in cui i PCAE sono stati elaboratied applicati, è in evoluzione. L’applicazione della teletrasmissione dell’elettrocardiogramma daparte di alcune ambulanze dell’ ARES 118 ai centri hub di riferimento, ha determinato, oveutilizzato, una consistente riduzione del ritardo dell’angioplastica primaria nell’infarto miocardicoacuto con ST in alto 4 .La effettiva costruzione della rete interospedaliera 3 è in via di implementazione grazie allacollaborazione di tutti gli snodi di rete coinvolti: degli hub che hanno curato la definizione deiprotocolli intra-area, delle strutture sede di spoke e dell’Azienda ARES 118 che si sono impegnatiper definire e condividere le procedure per la stratificazione ed il trasporto dei pazienti verso i livellidi cura più appropriati.A fronte degli importanti miglioramenti attesi, permangono alcune importanti criticità che vannosegnalate ai fini di un miglioramento nella gestione del paziente:1) le strutture con UTIC/emodinamica di molti capoluoghi di provincia non sono ancora incondizione di operare in h 24;7
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