percorso per la gestione delle sindromi coronariche acute

PERCORSO PER LA GESTIONE DELLE SINDROMI CORONARICHE ACUTE1.5.5 TerapiaTerapia da eseguire immediatamente al primo contatto con il paziente sul luogo dell’evento(Livello di evidenza VI, Forza della raccomandazione A):• Ossigeno (4-6 litri minuto), soprattutto in pazienti con insufficienza cardiaca odesaturazione arteriosa di ossigeno.• Morfina endovena se dolore intenso o agitazione 26 (2-4 mg con possibili dosi addizionali di2 mg ad intervalli di 5-15 min, fino ad un massimo di 8 mg; considerare titolazioni moltominori, di 1-2 mg per volta, specie negli anziani e nei pazienti con verosimile insufficienzarenale, o nell’infarto inferiore, inferoposteriore e destro).• Aspirina: in tutti i pazienti con sospetto clinico di STEMI alla dose iniziale di 160-300 mg diacetil salicilato di lisina e.v., il più precocemente possibile, anche prima della confermaelettrocardiografica e comunque prima della somministrazione del fibrinolitico o di interventicoronarici percutanei primari. Sostituire aspirina con clopidogrel nei pazienti intollerantiall’aspirina (Livello di evidenza I, Forza della raccomandazione A) 27-28-29 .• Nitrati: carvasin sublinguale 1 cpr da ripetere altre 2 volte ogni 5 minuti, controllare semprefrequenza cardiaca e pressione arteriosa. Accertarsi che il paziente non abbia assuntoinibitori delle fosfodiesterasi per disfunzione erettile nelle precedenti 24 ore: in questo casonon somministrare mai nitrati. Non somministrare nitrati se PAS< 90 mmHg.• Plavix 300 mg (4 cpr da 75 mg) sempre, tranne che nel caso di pazienti > 75 annicandidati a fibrinolisi (in questo caso somministrare 1 cpr da 75 mg).• Trombolisi se indicata (v allegati per indicazioni e controindicazioni): preferibilmenteTenecteplase in singolo bolo e.v. (30 mg se PC< 60 Kg, 35 mg se PC tra 60 e 70 Kg, 40mg se PC tra 70 e 80 Kg, 45 mg se PC tra 80 e 90 Kg, 50 mg se PC ≥ 90 Kg); se nondisponibile tenecteplase, alteplase 15 mg in bolo e.v. seguito da infusione di 0.75 mg/Kg in30 minuti (massimo 50 mg) e da una ulteriore infusione di 0.5 mg/kg in 60 minuti(massimo 35 mg).Tabella riepilogativa terapia tromboliticaTenecteplase singolo bolo e.v. 30 mg se PC< 60 Kg35 mg se PC tra 60 e 70 Kg40 mg se PC tra 70 e 80 K45 mg se PC tra 80 e 90 Kg50 mg se PC ≥ 90 KgAlteplase15 mg in bolo e.vseguito da infusione di 0.75 mg/Kg in 30 minuti(massimo 50 mg)una ulteriore infusione di 0.5 mg/kg in 60 minuti(massimo 35 mg).Associare sempre con eparina sodica (vedi allegato 3)19