percorso per la gestione delle sindromi coronariche acute

PERCORSO PER LA GESTIONE DELLE SINDROMI CORONARICHE ACUTE• reperire accesso venoso con catetere di grosso calibro;• effettuare ECG a 12 derivazioni ed eventualmente anche le derivazioni destre (V3R e V4R)nel caso di infarto inferiore e quelle posteriori (V7-V9) nel caso di ECG normale ma elevatosospetto clinico di IMA (obiettivo: la esecuzione e lettura dell’ECG deve essere eseguita dalmedico che assiste il paziente, entro 10 min dall’ingresso in PS);• iniziare appena possibile e mantenere monitoraggio ECG;• effettuare anamnesi ed esame obiettivo sintetici e mirati, raccogliere la documentazioneprecedente (con particolare enfasi rispetto a precedenti elettrocardiogrammi, terapie eprocedure di emodinamica);• eseguire al più presto esami ematochimici (elettroliti, marcatori e coagulazione, creatinina,emocromo), Rx Torace; la disponibilità precoce in PS dei marker sierici cardiaci ha livello dievidenza II, Forza della raccomandazione A 31 . In caso di STEMI con ECG diagnostico, imarcatori non sono indispensabili per la diagnosi e l’avvio delle terapie necessarie;• diagnosticare la condizione di STEMI sulla base di segni, sintomi e dell’ECG;• stabilizzare il paziente, gestire le complicanze precoci;• allertare il cardiologo di turno.Il cardiologo di turno in PS provvederà a:• porre l’indicazione alla trombolisi o PCI primaria secondo indicazioni della flowchart(paragrafo 1.3.1);• iniziare la terapia;• stratificare il paziente (vedi paragrafo 1.3);• allertare il cardiologo dell’UTIC del centro HUB nel caso di necessità di trasferimento;• se è possibile senza ritardare il processo di trasferimento in UTIC-Emodinamica, èauspicabile eseguire ecocardiogramma;• organizzare il ricovero o il trasferimento del paziente, in base alla terapia prescelta in UTIC overso il centro hub.1.6.4 Trasferimento del paziente con STEMILe modalità di trasferimento del paziente sono quelle riportate nella DGR n.1729/02 inerente ilprotocollo sul trasferimento interospedaliero del paziente critico in emergenza in continuità disoccorso. L’emodinamica andrà attivata da parte del personale dell’UTIC dell’ospedale accettantetempestivamente e secondo i tempi previsti di arrivo, (durante ore notturne o di non attivitàdell’emodinamica) possibilmente con sistema di call pager per attivazione contestuale di tutti isoggetti in reperibilità 30 .Di seguito si riporta l’algoritmo esemplificativo del percorso con paziente con STEMI.23