percorso per la gestione delle sindromi coronariche acute

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STEMI - NSTEACS AD ALTO RISCHIO41) Boersma E; the Primary Coronary Angioplasty vs. Thrombolysis Group. Does time matter? A pooledanalysis of randomized clinical trials comparing primary percutaneous coronary intervention and inhospitalfibrinolysis in acute myocardial infarction patients. Eur Heart J 2006;27:779-788.42) De Luca G, Suryapranata H, Ottervanger JP, Antman EM. Time delay to treatment and mortality inprimary angioplasty for acute myocardial infarction: every minute of delay counts. Circulation 2004;109:1223-1225.43) De Luca G, van’t Hof AWJ, de Boer M-J, Otterwanger JP, Hoorntje JCA, Gosselink ATM, Dambrink J-HE, Zijlstra F, Suryapranata H. Time-to-treatment significantly affects the extent of ST-segmentresolution and myocardial blush in patients with acute myocardial infarction treated by primaryangioplasty. Eur Heart J 2004;25:1009–1013.44) De Luca G, Enrst N, Suryapranata H, Ottervanger JP, Hoorntje JCA, Gosselink ATM, Dambrink J-H, deBoer M-J, van’t Hof AWJ. Relation of interhospital delay and mortality in patients with ST-segmentelevation myocardial infaction transferred for primary coronary angioplasty. Am J Cardiol2005;95:1361–1363.45) Boden WE, Eagle K, Granger CB. Reperfusion strategies in acute ST-segment elevation myocardialinfarction. J Am Coll Cardiol 2007;50:917-929.46) Kalla K, Christ G, Karnik R, Malzer R, Norman G, Prachar H, Schreiber W, Unger G, Glogar HD, KaffA, Laggner AN, Maurer G, Miczoch J, Slany J, Weber HS, Huber K; Vienna STEMI Registry Group.Implementation of guidelines improves the standard of care: the Viennese regisry on reperfusionstrategies in ST-elevation myocardial infarction (Vienna STEMI registry). Circulation 2006;113:2398-2405.47) Nallamothu BK, Krumholz HM, Ko D, Labresh K, Rathore S, Roe M, Schwamm L. Development ofsystems of care for ST-elevation myocardial infarction patients. Gaps, barriers amd implications.Circulation 2007;116:e-68-e72.48) Fenter T, Golash T, Jensen N. Development of systems of care for ST-elevation myocardial infarctionpatients. The payer perspective. Circulation 2007;116:e60-e63.46
PERCORSO PER LA GESTIONE DELLE SINDROMI CORONARICHE ACUTEALLEGATO 6 - EPIDEMIOLOGIASi riportano i risultati dello studio BLITZ 3 e IN-ACS out come del registro francese FAST-MI e i datiregionali relativi agli accessi in pronto soccorso ed ospedalizzazione per IMA (anno 2007).Studio BLITZ 3Lo studio BLITZ 3 ha reclutato 6986 pazienti (64% maschi; età media 70 anni) ricoverati in 332UTIC italiane dal 7 al 20 aprile 2008 utilizzando per la raccolta dati una apposita scheda web based.Il 52% è stato dimesso con diagnosi di sindrome coronarica acuta (21% STEMI, 31% SCA NSTEMI).Il 34% dei pazienti è giunto in ospedale con mezzi 118 (35% degli STEMI e 25 % delle SCA NSTEMI).La trasmissione dell’ ECG è stata effettuata nel 6% degli STEMI. Il 45% dei pazienti con STEMI èstato sottoposto a PCI primaria, il 16% a trombolisi e il 40% a nessuna procedura. La mortalità totalein UTIC è risultata del 3.3% (5.1% nello STEMI, 2.0 % nel NSTEMI). Lo studio ha evidenziato comeuna elevata quota dei pazienti con STEMI non sia ancora attualmente correttamente trattata. Inoltre,si è riscontata un’elevata mortalità in pazienti non sottoposti a nessuna procedura (7.9%) rispetto aipazienti sottoposti a PCI primaria ( 3.1%) e/o trombolisi (3.5%).Studio “Italian Network on Acute Coronary Syndromes (IN-ACS) Outcome”Lo Studio “Italian Network on Acute Coronary Syndromes (IN-ACS) Outcome” ha arruolatopazienti consecutivi con sindrome coronarica acuta ammessi entro 48 ore dall’esordio nei 36reparti di Cardiologia (94% con UTIC) e nei 7 di Medicina Interna partecipanti. In ciascun Centrol’arruolamento è durato 1 anno, a cui è seguito un follow up a 1, 3, 6, 12 mesi dall’evento indice.Nei primi 24 mesi sono stati arruolati 5321 pazienti, di questi 1946 (72.8% maschi, età media65±13 anni) sono stati dimessi con diagnosi di STEMI. Dei pazienti con STEMI 939 (48.3%)sono stati trattati con angioplastica primaria, 528 (27.1%) con trombolisi, 479 (24.6%) non sonostati sottoposti a riperfusione. I pazienti non riperfusi presentano un profilo di rischio piu’ elevatorispetto a quelli sottoposti a trombolisi o angioplastica primaria.I risultati di questa analisi evidenziano un minor utilizzo di terapie raccomandate alla dimissionenei pazienti con STEMI non sottoposti a riperfusione nonostante il profilo di rischio più elevato.Registro FAST-MINel recente registro francese FAST-MI solo il 60% dei pazienti andava incontro arivascolarizzazione (nel 33% dei casi con angioplastica primaria e nel 27% dei casi con fibrinolisi,che nel 18% dei casi era preospedaliera). Il gruppo non trattato era più anziano, si presentava piùtardivamente e con più alto profilo di rischio rispetto al gruppo trattato (lo score di GRACE erasovrapponibile nel gruppo trattato con angioplastica primaria e trombolisi). La mortalità eraelevata nel gruppo non trattato (circa il 10% ad 1 mese) e più bassa nel gruppo dei trattati(rispettivamente 5%, 3.3%, 6.1% nel gruppo trattato con angioplastica primaria, trombolisipreospedaliera ed intraospedaliera). La frazione di eiezione era più alta nel gruppo dei trattati contrombolisi che con angioplastica (53% vs 50%, p
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