percorso per la gestione delle sindromi coronariche acute

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STEMI - NSTEACS AD ALTO RISCHIO1.4 FASE PRE-OSPEDALIERA - 118Nella fase pre-ospedaliera sono fondamentali il riconoscimento precoce dei sintomi (vediparagrafo 1.1), il ricorso rapido al soccorso del 118, con esecuzione dell’ECG a 12 derivazioni, lastabilizzazione del paziente e l’inizio delle terapie riperfusive adeguate nel luogo giusto e nel minortempo possibile.1.4.1 Triage telefonicoIntervista di operatore di centrale 118 per dolore toracico.A. DOMANDE DA PORRE AL PAZIENTE/TESTIMONE ALLA CHIAMATA AL 118:I parte intervista:1) É Cosciente? si/no2) Respira? si/no3) Vede sangue intorno a lei? si/no4) Dove si trova?5) Tipo, sede ed intensità del dolore o fastidio.6) Da quanto tempo è iniziato il dolore?A questo punto dell’intervista l’operatore del triage invia la richiesta di soccorso in sala dispatch eviene iniziata la ricerca dell’ambulanza. L’intervista prosegue e le informazioni che si ottengonoverranno inviate simultaneamente, in seguito ad adeguamento del sistema informativo/informaticoalla sala dispatch.II parte intervista:7) Respira bene o è affannato? si/no8) Suda freddo, è pallido? si/no9) Si sente svenire? si/no10) Eventuale altro disturbo motivo della chiamata.11) Soffre di cuore? si/no12) Prende abitualmente farmaci? si/no; se si quali?III parte intervista:L’intervista continua per rassicurare il paziente/testimone:“l’ambulanza è già partita e sarà lì fra pochi minuti, se c’è con lei un parente o un vicino lo mandiin strada ad aspettare l’ambulanza, non chiuda la comunicazione, faccia quello che le dico erisponda ad alcune semplici domande utili per aiutare la persona che sta male:• non dia niente da bere né da mangiare;• faccia mettere la persona in posizione confortevole e non la faccia muovere.”14
PERCORSO PER LA GESTIONE DELLE SINDROMI CORONARICHE ACUTE13) Chiedere al paziente se:• Ha preso qualche farmaco per il dolore? si/no; se si: Quale?• È allergico all’aspirina ? si/no, non so• Ha preso aspirina in passato? si/noFaccia prendere un’aspirina (125-300mg) 20 (se non è allergico o se ha preso aspirina in passato)B. ATTRIBUZIONE DEL CODICE COLORECodice ROSSO: alterazione di almeno una funzione vitale.Codice GIALLO: in tutti gli altri casi in presenza di dolore toracico.1.4.2 Scelta ed invio del mezzo di soccorsoSecondo le disponibilità dei mezzi di soccorso si presentano le seguenti 4 possibilità indicate inordine di priorità d’invio:1) Invio ambulanza medicalizzata ( ALS) in prima battuta (se possibile)2) Invio del BLS più vicino e subito a seguire l'automedica più vicina3) Invio BLS e rendez-vous in itinere con mezzo medicalizzato4) Invio del solo BLS se non è disponibile alcun mezzo medicalizzato.1.4.3 Intervento sul luogo dell’evento1. Valutazione della sicurezza dello scenario2. Valutazione primaria delle condizioni del paziente (ABCDE)A = pervietà vie aeree + O 2B = respirazione (Osserva, Palpa, Ausculta, Conta, Saturimetria - OPACS)C = circolazione (FC, PA, TRC - Tempo Riempimento Capillare - cute fredda o calda, asciutta osudata, frequenza e ampiezza del polso, monitoraggio EGC-grafico, accesso venoso)D = livello di coscienza ( AVPU o GCS)E = exposure + ECG 12 derivazioni ed invio del tracciato, se paziente stabile, fino a tre tentativi,(tentativi successivi in itinere) (vedi allegato n.4)15
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