DE SCHILDKLIER - Cliniques de l'Europe

SCHILDKLIER
Chirurgische behandeling
van schildklierpathologieën
Dr Pascale Chouvel
NKO
Site St-Michel
Voorbereiding van de interventie
Dit omvat een echografie om de afmeting van de nodules
te evalueren zodat men een idee krijgt van de morfologie
van de klier.
De scintigrafie geeft informatie over de functionele status
van de nodule (vast of niet) en over de homogeniteit van de
klier.
De bloedanalyse : serumwaarde T3 – T4 – TSH –
thyroglobuline (om de schildklierkankers op te sporen) -
calcitonine.
Doel van de interventie
Er zijn verschillende schildklierpathologieën die leiden tot
chirurgie : hyperthyroïdie – vermoeden van tumor – struma.
Naargelang van de aard en de omvang van de aandoening
en van de leeftijd van de patiënt, zullen de endocrinoloog
en de chirurg beslissen wat de nodige resectie is. Er kan
beslist worden tot een radicale of selectieve thyroïdectomie,
tot een isthmuskwab resectie of lobectomie. In onze dienst
doen wij niet aan “ node picking ”. In geval van recidief of
een nieuwe chirurgische interventie zijn de risico’s om de
recurrente laryngale zenuw te raken aanzienlijk groter.
Interventie
De operatie gebeurt onder volledige narcose. De incisie
gebeurt horizontaal, laag, in de natuurlijke plooien van de
huid. Met de tijd wordt het litteken heel fijn en heel weinig
zichtbaar. In het geval van een geïsoleerde schildkliernodule
wordt een peroperatief anatomo-pathologisch onderzoek
uitgevoerd tijdens de interventie. Met dit onderzoek gaat
men na (met een betrouwbaarheidsgraad van ongeveer
95%) of de zone kankercellen vertoont of niet wat belangrijk
is voor het vervolg van de interventie. Op het einde van de
interventie wordt over het algemeen een kleine drain met
aspiratie geplaatst gedurende 24 tot 48 uren.
22 | N r 11 - MEI 2008
Postoperatieve pijnen
Deze interventies zijn weinig pijnlijk. Een patiënt met cervicale arthrose
kan wel nekpijn vertonen als gevolg van de positionering
op de operatietafel. De eerste dagen zijn er soms klachten over
keelpijn of slikproblemen.
Risico’s
Schildklierchirurgie is een goed gekende interventie. Als ze zorgvuldig
wordt uitgevoerd, is er heel weinig risico op complicaties. Een
wondinfectie komt zelden voor (minder dan 1%) en is niet ernstig.
De twee specifieke risicozones zijn de parathyroïden en de
recurrente laryngale zenuwen.
Parathyroïden : ze wegnemen biedt een duurzame oplossing
enkel als ze alle vier worden verwijderd.
Deze complicatie veronderstelt een levenslange behandeling om
de gedaalde calcemie te compenseren. Anderzijds merkt men
regelmatig een gematigde en voorbijgaande calcemie daling
(enkele dagen) als gevolg van de shock van de klieren.
Recurrente laryngale zenuwen : een kwetsuur aan de zenuw
veroorzaakt de paralysie van de overeenkomende stemband,
wat de stem verandert. Door logopedische reëducatie kan men
gewoonlijk de stem helemaal recupereren. Deze complicatie
komt slechts voor bij 2% van de thyroïdectomieën. Soms wordt
de zenuw met opzet opgeofferd; het gaat hier niet om een
chirurgische complicatie maar wel om een noodzaak bij sommige
ziekten (in het geval van sommige kankers bijvoorbeeld).
Postoperatieve zorgen
Voor het litteken wordt er een overhandse hechting gerealiseerd.
De steristrips worden een week na de interventie weggenomen.
Het litteken is een beetje gezwollen gedurende twee tot drie
weken. De patiënt mag het litteken niet aan de zon blootstellen
zolang het rood ziet (gedurende drie tot negen maanden).
Er wordt aangeraden om het litteken elke dag met een hydraterende
crème te masseren.
De patiënt verlaat het ziekenhuis tussen de 2 de en de 4 de dag.
De calcemie waarde wordt tijdens de opname systematisch
onderzocht en ook de stembanden worden onderzocht.
In geval van totale thyroïdectomie worden schildklierhormonen
voorgeschreven in functie van de histologische analyse van de
weggenomen delen. In geval van gedeeltelijke thyroïdectomie
wordt een schildklieronderzoek uitgevoerd een maand na de
interventie. In functie van de resultaten zal de endocrinoloog
beslissen of er een behandeling nodig is of niet.