DE SCHILDKLIER - Cliniques de l'Europe

SCHILDKLIER
Aanpak van een struma
bij de adolescent(e)
Dr Frédéric Motte
Kindergeneeskunde
Site St-Elisabeth
Een schildklier struma is een zichtbare of voelbare
vergroting van de schildklier.
Een struma kan zowel de voornaamste als de enige manifestatie
van een schildklierziekte zijn. Als de schildklier niet systematisch
wordt onderzocht kan een struma niet ontdekt worden.
Deze vergroting die bij een fysisch onderzoek wordt
bepaald moet bij kinderen en adolescenten door een
echografie gemeten en geëvalueerd worden. Er bestaan
kurven van het schildklier volume volgens de leeftijd en het
geslacht (Fig.1) die toelaten voor elke leeftijd een maximale
waarde te bepalen. daarboven wordt er van struma gesproken.
1% van de adolescenten tussen 10 en 18 jaar hebben bij
fysisch onderzoek een struma. Auto-immuun Hashimoto
ziekte, colloïde struma en onvoldoende jodium in de
voeding zijn de drie meest frequente oorzaken van adolescent
schildkliervergroting.
Voor elke struma bestaat er een schildklier pathologie : diffuse
schildklier hypertrofie (colloïde struma) of schildklier disfunctie.
Voor elke struma moet een volledig onderzoek worden gedaan,
een precieze diagnose gesteld en een opvolging worden
gestart.
De mogelijkheid van een schildklierkanker moet worden
vermeld in geval van multinodulaire struma en vooral in geval
van een enkele schildklierknobbel. Een volledig onderzoek
bevat zowel een echografie, een scintigrafie, een schildklier
punctie als soms een diagnostisch heelkundige aanpak.
Het multinodulaire struma, meer frequent bij volwassenen,
is een zeldzame oorzaak van struma bij jongeren en heeft
meer verband met de consumptie van struma verwekkende
bestanddelen of laag jodium gebruik.
26 | N r 11 - MEI 2008
Schildklier volume (ml)
1
15
10
5
Meisjes
N97
N50
P90
P50
P10
15
10
0
0
10 11 12 13 14 15 16 17 10 11 12 13 14 15 16 17
Leeftijd (jaar)
Leeftijd (jaar)
Belangrijke mededelingen
5
Jongens
N97
N50
P90
P50
P10
Schildklier volume volgens de leeftijd en het geslacht.
• Het struma zonder schildklier disfunctie is de meest
voorkomende pathologie bij adolescenten.
• De grens van TSH is hoger bij het kind en de adolescent
dan bij de volwassene. Een grens van 10.0 µUI/ml is
toelaatbaar bij afwezigheid van antilichamen (Anti-TPO,
Anti-Thyroglobuline). Een grens van 5.00 µUI/ml is
toegestaan bij aanwezigheid van antilichamen.
• Indien het volume op het echografie protocol niet
gekend is, kan de berekening gemaakt worden op basis
vans de afmetingen van de thyroïde loben.
De omvang van de schildklier is gelijk aan die van twee ellipsen.
Volume (ml) = 2 x D (Dikte cm) x B (Breedte cm)
x H (Hoogte cm) x 0.479
Meisjes middenomvang
Jongen middenomvang
4,2 ml
op 11 jaar
3,8 ml
op 11 jaar
8,5 ml
op 16 jaar
8,1 ml
op 16 jaar
• Bij afwezigheid van een anomalie van de schildklier
functie is een urinestaal nodig om een gebrek aan
jodium te ontdekken : Iodurie minder dan
100 mg/ml.
Raadpleging Adolescenten Geneeskunde
EUROPAdo
Tel. : 02/373 17 55