DE SCHILDKLIER - Cliniques de l'Europe

IN
P R A K T I J K
Noodsituaties tijdens
het levenseinde en
Dr Michel Stroobant
Palliatieve zorgen
Site 2 Alice
Wanneer men geconfronteerd wordt met een
noodsituatie op het einde van het leven is het belangrijk
om snel te reageren en, indien mogelijk, niets aan het
toeval over te laten.
In een eerste deel zullen wij deze spoedgevallen
bespreken, daarna zullen wij het hebben over het
beheer van specifieke moeilijke situaties zoals ernstige
dyspnee of longbelemmering, darmocclusie, nausea of
oncontroleerbaar braken.
Er zijn 6 spoedgevallen op het einde van het leven, maar deze
opsomming is zeker niet exhaustief :
• Hevige bloeding
• Paroxystische dyspneu die zich voordoet bij
tracheacompressie of bij vollopen van de alveoli, of zelfs
een respiratoire paniekcrisis
« Dokter ik kan niet meer ademen ».
• Oncontroleerbare pijn m.a.w. pijn die niet gekalmeerd
wordt door de gewone dosis supplementaire analgetica
(de tussendosissen).
Deze drie complicaties maken het nodig een noodprotocol
op te stellen waarbij een goede gecodificeerde dosering van de
geneesmiddelen moet gevolgd worden.
Voor dit wordt opgesteld, dienen de volgende punten aangesneden :
- De bedoeling van deze behandeling is de zieke en zijn familieleden
te helpen bij het doormaken van de ondraaglijke fase;
- Het protocol moet, indien mogelijk, vroegtijdig genoteerd
worden in een communicatieschrift zodat in geval van
tijdelijke onbeschikbaarheid van de huisarts of ziekenhuisarts,
het protocol eventueel kan worden geïnitieerd door een
verpleegster van het zorgteam (na telefonische goedkeuring
natuurlijk);
30 | N r 11 - MEI 2008
- Het is belangrijk dat men aan iedereen de betekenis
en het nut van het protocol uitlegt. Dit is uiteindelijk
geruststellend voor de zieke. Op de vraag die we allemaal al
gehoord hebben, namelijk “ Dokter is er kans dat ik sterf door
verstikking? ”, is het belangrijk voor de zieke om te weten dat
wij de maatregelen hebben genomen om dit te vermijden.
De noodsituaties zijn dikwijls voorspelbaar (NKO kanker,
recurrente hemoptysieën, …;
- Laatste punt dat dient vermeld : voor de dosissen hieronder
vermeld, zal de zieke, indien hij/zij overlijdt, overleden zijn
aan een complicatie en niet als gevolg van wat wij hem/haar
zullen hebben geïnjecteerd. Het protocol kan na 4 uren
opnieuw worden geïnitialiseerd indien de complicatie nog
aanwezig is en dit op basis van de halfwaardetijd van de
gebruikte geneesmiddelen.
Men bereidt twee spuiten :
HOE?
SPUIT 1 : mengeling Morfine + Scopolamine
- Morfinedosis in functie van de dosis 4u
• Indien de dosis ligt tussen
0 -10 mg ➞ 10 mg
• Indien de dosis ligt tussen
15 - 30 mg ➞ 15 mg
• Indien de dosis > à 30 mg ➞ 50% van de dosis
4u zonder 50 mg te overschrijden.
- 1 tot 2 ampullen Scopolamine 0,25 voor het drogings-,
amnestisch (10’) en sedatief (30’) effect.