Cursus Genitale Chirurgie

Weke Delen: Urogenitale chirurgie
Zo kunnen vooral intraprostatische cysten, intraprostatische cysten met periprostatische
uitzetting, echte periprostatische cysten, maar ook geïnfecteerde prostaatcysten respectievelijk
–abcessen worden behandeld.
1a. Puncties, aspiraties en instillaties onder echobegeleiding
Met behulp van echografie kan men door een punctie of een biopsie onder zichtcontrole het
nodige materiaal uit de prostaat krijgen. Door deze methode is proeflaparotomie of
blindpunctie meer en meer op de achtergrond geraakt. De honden moesten hiervoor net zo
worden voorbereid als voor een operatieve ingreep (anesthesie, scheren, desinfectie, steriele
doeken).
In de diergeneeskunde wordt de echobegeleide punctie met een biopsiehulpstuk gedaan dat
aan de echosonde vastgemaakt wordt. Hierbij is de hoek waarmee de naald in de prostaat
indringt al voorgevormd. Vooral bij geïnfecteerd materiaal is het belangrijk met fijne
naaldpuncties te werken. Dit betekent dat de naalddiameter kleiner moet zijn dan 1 mm. De
punten van de naalden (b.v. Chiba-naalden) zijn speciaal geslepen, zodat ze altijd op het
echobeeld gezien kunnen worden. Door de permanente zichtcontrole worden haarden van
slechts enkele millimeter doorsnede exact geraakt. In het echogram zijn cysteuze complexen
in de prostaat duidelijk te onderscheiden van solide veranderingen. Vanaf een grootte van
ongeveer 5 mm moeten de cysten minstens bij de tweede punctiepoging geraakt worden. Bij
zogenoemde intraprostaatcysten (gedeeltelijk met periprostatische uitzetting) is meestal een
eenmalige aspiratie van de vloeistof en een gelijktijdige castratie al voldoende als
behandeling. Ook echte paraprostatische cysten worden gepuncteerd, maar lopen naar
verloop van tijd weer vol.
Abcessen of geïnfecteerde cysten van de prostaat kunnen met behulp van fijne naaldpunctie
worden geledigd. Dit is vooral aangewezen indien een operatieve ingreep niet mogelijk is of
pas later kan gebeuren (b.v. bij shockpatiënten). De etterhaarden worden behandeld met een
echografisch doelgerichte aspiratie (lediging met aansluitende bacteriologie en resistentietest)
en onmiddellijke instillatie (b.v. antibiotica of spoeling met milde desinfecterende oplossing,
fysiologische zoutoplossing).
Voldoende ervaring van de onderzoeker is belangrijk voor een succesvolle behandeling.
Veranderingen die ver in de bekkenholte liggen kunnen slechts moeilijk via echografische
controle gepuncteerd worden. Het spreiden etterverwekkers wordt door het gebruik van fijne
naalden extreem zelden opgemerkt (