Cursus Genitale Chirurgie

Weke Delen: Urogenitale chirurgie
middenlijn gesplitst, ofwel vrij geprepareerd en naar lateraal weggelegd. De urethra wordt
boven op de calculi ingesneden. De calculi worden verwijderd en de urethra wordt
overvloedig gespoeld richting blaas. Indien de urethra erg getraumatiseerd is laat men ze per
secundam helen. Wanneer ze in goede toestand verkeert, wordt ze best wel gehecht.
Hiervoor hecht men over een catheter, vermits een te grote beet in het urethraweefsel tot
strictuurvorming zal leiden. De urethra wordt tesamen met het corpus spongiosum in één
laag, enkelvoudig gehecht. Als hechtmateriaal wordt gekozen voor polyglecaprone 25
(Monocryl®) met diameter 4/0 of 5/0. De subcutis wordt doorlopend gesloten en de huid
enkelvoudig.
De urethra-catheter wordt postoperatief onmiddellijk verwijderd, onafhankelijk van het al dan
niet hechten van de urethra. Indien deze catheter aanwezig blijft, verhoogt namelijk de kans
op strictuurvorming.
2.3.2 Operatietechniek perineale urethrotomie
Er zijn weinig indicaties voor deze locatie van urethrotomie. Soms zitten calculi vast ter
hoogte van de flexura pelvina die niet kunnen geürohydropulseerd worden.
Wanneer de urethrotomie perineaal wordt uitgevoerd, snijdt men de huid in halfweg tussen de
anus (beursnaad!) en het scrotum. Na het vrij prepareren van de subcutis wordt de m.
retractor penis geïdentificeerd, vrijgemaakt en opzij geschoven. De gepaarde m.
bulbospongiosi worden gesplitst ter hoogte van het raphe, zodat het corpus spongiosum
vrijkomt. Dit corpus spongiosum wordt nu ingesneden tot in het urethraal lumen. Deze
incisie dient steeds te worden gesloten, aangezien anders urine over het scrotum zal
druppelen. Het sluiten gebeurt zoals bij een prescrotale urethrotomie.
Urethrostomie
2.3.3 Operatietechniek prescrotale urethrostomie
In principe tracht men het stoma, in verband met post-operatieve complicaties, steeds zo
distaal mogelijk in de urethra aan te leggen.
De urethra wordt gelokaliseerd en ingesneden op analoge wijze als voor een urethrotomie
(Fig. 2.3.2.). De opening in de urethra wordt met een rechte weefselschaar verlengd tot een
lengte van 6 tot 8 x de diameter van het lumen (3 tot 4 cm). De calculi worden in de mate van
het mogelijke verwijderd. Soms zitten deze echter zo vast in het ontstoken weefsel van het os
29