Cursus Genitale Chirurgie

Weke Delen: Urogenitale chirurgie
1.2.3.1.5 Complete cystenresectie
De complete cystenresectie blijkt slechts nuttig te zijn bij echte paraprostatische cysten, die
weinig of geen contact met andere belangrijke organen van de buikholte hebben (b.v. prostaat,
blaashals of urethra). Ze wordt ook beschreven bij retentiecysten, waarbij nadien dan wel
vaak incontinentie bij de patiënt wordt vastgesteld omdat door de complete en radicale
resectie ook zenuwen en bloedvaten t.h.v. de prostaat beschadigd kunnen worden. Een
complete resectie wordt beter niet in het dorsolaterale gebied van de blaas, prostaat of
proximale urethra gedaan. Perineale cysten zijn moeilijk compleet extirpeerbaar omwille van
de gelimiteerde perineale toegang.
1.2.3.1.6 Prostatectomie
Onder een complete (totale) prostatectomie verstaat men de verwijdering van de complete
prostaat inclusief van de intraprostatische urethra. Zowel door de mogelijk optredende intra-
(shock) als ook postoperatieve complicaties (oligurie, incontinentie) werd deze methode
slechts zeer uitzonderlijk nog toegepast.
Deze methode werd beschreven voor de behandeling van elk belangrijke aantasting van de
klier (b.v. cysten, abces, tumor). Om de prostaat te verwijderen moet een caudale
laparotomie, soms ook met een schaambeenosteotomie om het zicht te verbeteren, gedaan
worden.
Het periprostatische vet wordt verwijderd tot dat het laterale ligamentum umbilicale aan de
dorsolaterale oppervlakte van de prostaat verschijnt. De bloedvaten en zenuwen, die de
urineblaas en de urethra verzorgen, moeten aan de dorsale prostaatoppervlakte geïdentificeerd
en niet beschadigd worden. De vasa deferentia worden verwijderd. Het te verwijderen
urethrastuk wordt craniaal zo dicht mogelijk tegen de prostaat afgezet om de blaashals niet te
kwetsen. Men probeert zoveel mogelijk van de urethra te bewaren. De hechtingen van de
eind-aan-eind anastomosen tussen de membraneuze urethra en de blaashals worden met
enkelvoudige monofilament hechtingen gedaan. Het urethralumen wordt hierbij niet
doorstoken.
23