Cursus Genitale Chirurgie

2 UROLOGISCHE CHIRURGIE
Weke Delen: Urogenitale chirurgie
Terminologie
Cystotomie is het chirurgisch insnijden van de blaas. Cystectomie is het verwijderen van een
deel van de blaas. Urolithiasis betekent de aanwezigheid van calculi in het urinewegstelsel.
Cystolithiasis en cystolithectomie slaan respectievelijk op de aanwezigheid van calculi in de
blaas en hun verwijdering.
Urethrotomie houdt in dat een tijdelijke opening wordt gecreëerd in de distale urethra. Bij
een urethrostomie wordt een permanent stoma aangelegd. Naargelang de lokalisatie van dit
stoma spreekt men van een prescrotale, scrotale, perineale of prepubicale urethrostomie.
2.1 Cystotomie
Indicaties
Cystotomie wordt uitgevoerd voor het verwijderen van blaas- of urethrastenen, maar ook voor
de identificatie en de biopsiename van letsels of neoplasiën, voor het verplaatsen van
ectopische ureters of voor bacteriologische staalname van de blaaswand in het geval van
resistente urineweginfecties.
Operatietechniek
Na een caudale celiotomie wordt de blaas uit de buik gelicht en door middel van vochtige
kompressen afgeschermd van de andere buikorganen. De incisie van de blaas kan zowel in de
dorsale als de ventrale blaaswand gebeuren. De plaats van incisie kan best voldoende ver van
de ureters en de urethra liggen waarbij eveneens grote bloedvaten vermeden worden (Fig.
2.1.1.). Er worden teugels (steunhechtingen, monofilament) geplaatst ter hoogte van de apex
en lateraal van de incisieplaats. Maak een steekincisie tussen de teugels en verwijder de urine
door ze af te zuigen. Indien geen afzuigtoestel beschikbaar is kan ook een intraoperatieve
cystocentesis gebeuren (vlindercatheter, driewegkraan, 20 ml spuit). Controleer steeds de
blaasapex op de aanwezigheid van een diverticulum en neem dit weg indien aanwezig. De
calculi kunnen worden verwijderd met een pincet, een arterieklem of een curette. Palpatie
van de blaashals en het herhaaldelijk opschuiven van een catheter doorheen de urethra dienen
ervoor te zorgen dat er geen calculi achterblijven. De blaas wordt herhaaldelijk en
25