Cursus Genitale Chirurgie

2.6 Nefrectomie
Weke Delen: Urogenitale chirurgie
Wegname van een nier (nefrectomie) kan aangewezen zijn bij niertumoren, bij erg trauma
waarbij bloedingen optreden die niet te controleren zijn of bij lekkage van urine, bij
pyelonefritis die men niet medicamenteus onder controle krijgt, bij hydronefrose en bij
abnormaliteiten aan de ureters die men niet chirurgisch kan corrigeren. Vooraleer men
overgaat tot deze ingreep moet men eerst zeker zijn dat de contralaterale nier voldoende
functioneert. Indien beide nieren niet goed functioneren is de prognose zeer gereserveerd.
Bij niertumoren moet de andere nier steeds gecontroleerd worden op metastasen. Bij het
verwijderen van grote en uitgebreide niertumoren moet men eveneens steeds goed opletten
dat men de andere urethra niet per ongeluk doorsnijdt.
Anatomie
De nieren liggen in de retroperitoneale ruimte lateraal van de aorta en de vena cava caudalis.
Hun kapsel is fibreus en ze worden door subperitoneaal bindweefsel in positie gehouden. De
craniale pool van de rechter nier is terug te vinden ter hoogte van de dertiende rib. Bij een
normale hond ligt de craniale pool van de linker nier ongeveer 5 cm caudaal van de laatste rib.
De nierarterie bifurceert normaal in een dorsale en een ventrale tak, hoewel anatomische
variaties mogelijk zijn. De ureteren ontspringen ter hoogte van het nierbekken en komen, vrij
schuinweg, dorsaal in de blaas uit. De bloedvoorziening van het craniale deel komt van de
craniale ureterale arterie (van de nierarterie) en het caudale deel van de caudale ureterale
arterie (van de prostaat of vaginale arterie). De bloedvoorziening van de nier kan dus zeer
variëren en men moet goed oppassen bij het afbinden van deze bloedvaten bij nefrectomie.
Chirurgische techniek
De nier wordt gelokaliseerd en het peritoneum dat over de nier ligt wordt ingesneden. De nier
wordt vrijgemaakt uit haar sublumbale verbindingen door een combinatie van stompe en
scherpe dissectie.
39