Tijdschrift Gezondheid en Politiek jaargang 1985 nr 4
Tijdschrift Gezondheid en Politiek jaargang 1985 nr 4
Tijdschrift Gezondheid en Politiek jaargang 1985 nr 4
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ons daarbij de vraag: "Waarom zou<br />
e<strong>en</strong> middel dat niet geschikt is bevond<strong>en</strong><br />
voor e<strong>en</strong> Westerse vrouw, plotseling<br />
wel geschikt zijn voor e<strong>en</strong> vrouw<br />
in e<strong>en</strong> ontwikkelingsland?" Het gedrag<br />
van de industrie is in deze immoreel.<br />
Zij heeft immers ook de verantwoordelijkheid<br />
voor de gezondheidstoestand<br />
van haar consum<strong>en</strong>t<strong>en</strong> <strong>en</strong><br />
di<strong>en</strong>t bij de verkoop van middel<strong>en</strong> rek<strong>en</strong>ing<br />
te houd<strong>en</strong> met de gebrekkige<br />
medische infrastructuur van de betreff<strong>en</strong>de<br />
land<strong>en</strong>.<br />
"Ontwikkeling" in anticonceptie<br />
Sinds de introductie van de pil is<br />
het in principe mogelijk geword<strong>en</strong> e<strong>en</strong><br />
bewuste keuze te mak<strong>en</strong> voor e<strong>en</strong> kind.<br />
Dit betek<strong>en</strong>de e<strong>en</strong> bevrijding van het<br />
onverbrekelijk met vrij<strong>en</strong> verbond<strong>en</strong><br />
moederschap. De keerzijde van deze<br />
ontwikkeling was dat vrouw<strong>en</strong> hiermee<br />
voortaan afhankelijk werd<strong>en</strong> van<br />
anticonceptiemiddel<strong>en</strong> <strong>en</strong> de consequ<strong>en</strong>ties<br />
daarvan. Dit betek<strong>en</strong>de dat<br />
vrouw<strong>en</strong> steeds meer macht over eig<strong>en</strong><br />
lijf verlor<strong>en</strong>. Na de succesvolle introductie<br />
van de pil heeft de industrie het<br />
onderzoek naar nieuwe hormonale<br />
middel<strong>en</strong> voortgezet. Daarbij valt op<br />
dat m<strong>en</strong> steeds langduriger werkzame<br />
preparat<strong>en</strong> ontwikkelde, zoals de<br />
prikpil <strong>en</strong> zeer rec<strong>en</strong>t Norplantê. Norplant®<br />
wordt als hormoonpreparaat<br />
onder de huid van de arm geïmplanteerd<br />
<strong>en</strong> beschermt dan gedur<strong>en</strong>de<br />
maar liefst vijf jaar teg<strong>en</strong> zwangerschap.<br />
Vooral dit middel wordt zeer<br />
geschikt geacht voor vrouw<strong>en</strong> in ontwikkelingsland<strong>en</strong><br />
omdat het de bevolkingsplanners<br />
verzekert van vijf jaar<br />
onvruchtbaarheid bij de gebruiksters.<br />
Zo'n geïmplanteerd preparaat kan<br />
niet zomaar verwijderd word<strong>en</strong>. Dit<br />
vereist e<strong>en</strong> operatie onder plaatselijke<br />
verdoving in steriele omgeving die ongeveer<br />
20 minut<strong>en</strong> duurt. Vrouw<strong>en</strong> die<br />
het middel gebruik<strong>en</strong> zijn sterk afhankelijk<br />
van medische structur<strong>en</strong>. Zij<br />
verliez<strong>en</strong> met dergelijke middel<strong>en</strong> e<strong>en</strong><br />
groot deel van haar beslissingsrecht<br />
over haar vruchtbaarheid.<br />
Wom<strong>en</strong>'s network<br />
Het zoveelste incid<strong>en</strong>t op de g<strong>en</strong>eesmiddel<strong>en</strong>markt,<br />
ditmaal met de E.P.<br />
drugs. vormde voor e<strong>en</strong> aantal vrouw<strong>en</strong><br />
binn<strong>en</strong> de WErkgroep Medische<br />
OntwikkelingsSam<strong>en</strong>werking, WE-<br />
JIOS de aanleiding om het initiatief<br />
te nem<strong>en</strong> tot oprichting van e<strong>en</strong> internationaal<br />
sam<strong>en</strong>werkingsverband van<br />
nou_eo.: 'IIlt<strong>en</strong>aatioaal wom<strong>en</strong>'s net-<br />
..tt _ ~aIs'. Vrouw<strong>en</strong><br />
pogm binn<strong>en</strong> dit netwerk k<strong>en</strong>nis <strong>en</strong><br />
ondet ze" in eig<strong>en</strong> hand te nem<strong>en</strong> om<br />
zo e<strong>en</strong> stuk macht over hun eig<strong>en</strong> lichaam<br />
terug te verover<strong>en</strong>. Daartoe<br />
staan ons verschill<strong>en</strong>de weg<strong>en</strong> op<strong>en</strong>.<br />
Het is allereerst belangrijk dat vrouw<strong>en</strong><br />
overal ter wereld kunn<strong>en</strong> beschikk<strong>en</strong><br />
over dezelfde informatie<br />
over nieuwe <strong>en</strong> oude preparat<strong>en</strong>. Door<br />
middel van het netwerk hop<strong>en</strong> we e<strong>en</strong><br />
int<strong>en</strong>sieve informatieuitwisseling op<br />
gang te br<strong>en</strong>g<strong>en</strong>, die over <strong>en</strong> weer zal<br />
leid<strong>en</strong> tot e<strong>en</strong> zo compleet mogelijk<br />
beeld van problem<strong>en</strong> van vrouw<strong>en</strong> met<br />
g<strong>en</strong>eesmiddel<strong>en</strong>. Dit is voor ons e<strong>en</strong><br />
ess<strong>en</strong>tiële vorm van bewustwording.<br />
Het maakt vrouw<strong>en</strong> minder kwetsbaar<br />
<strong>en</strong> afhankelijk van de veelal gekleurde<br />
voorlichting van de industrie. Met zo'n<br />
sam<strong>en</strong>werkingsverband kun je elkaar<br />
waarschuw<strong>en</strong> voor slechte middel<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong> gezam<strong>en</strong>lijk werk<strong>en</strong> aan exportbeperking<strong>en</strong><br />
van ineffectieve <strong>en</strong> zelfs gevaarlijke<br />
middel<strong>en</strong> als E.P. drugs.<br />
Naast e<strong>en</strong> internationale informatie-uitwisseling<br />
tuss<strong>en</strong> vrouw<strong>en</strong> is het<br />
van fundam<strong>en</strong>teel belang om het onderzoek<br />
<strong>en</strong> de ontwikkeling van g<strong>en</strong>eesmiddel<strong>en</strong><br />
meer in eig<strong>en</strong> hand te<br />
nem<strong>en</strong>. Daarbij kunn<strong>en</strong> we in grote lijn<strong>en</strong><br />
twee richting<strong>en</strong> onderscheid<strong>en</strong>.<br />
We kunn<strong>en</strong> e<strong>en</strong> geheel eig<strong>en</strong>'vrouw<strong>en</strong>visie'<br />
op g<strong>en</strong>eesmiddel<strong>en</strong> prober<strong>en</strong> te<br />
vorm<strong>en</strong>. Daarbij d<strong>en</strong>k<strong>en</strong> we aan het<br />
beoordel<strong>en</strong> van preparat<strong>en</strong> op hun<br />
'vrouwvri<strong>en</strong>delijkheid'. Met 'vrouwvri<strong>en</strong>delijk'<br />
bedoel<strong>en</strong> we preparat<strong>en</strong><br />
die e<strong>en</strong> zo kort mogelijke werkingsduur<br />
hebb<strong>en</strong>, zo min mogelijk bijwerking<strong>en</strong><br />
hebb<strong>en</strong>, betrouwbaar <strong>en</strong> goedkoop<br />
zijn. Alle vrouw<strong>en</strong> moet<strong>en</strong> hierbij<br />
hun macht over lichaam <strong>en</strong> vruchtbaarheid<br />
kunn<strong>en</strong> behoud<strong>en</strong>. Bij middel<strong>en</strong><br />
als de prikpil <strong>en</strong> Norplantv,<br />
komt hun zelfbeschikkingsrecht in het<br />
gedrang. Op grond hiervan zoud<strong>en</strong> deze<br />
'vrouwonvri<strong>en</strong>delijke' preparat<strong>en</strong><br />
moet<strong>en</strong> word<strong>en</strong> afgewez<strong>en</strong>. Bij de ontwikkeling<br />
van e<strong>en</strong> vrouw<strong>en</strong>visie op<br />
vruchtbaarheidsbeïnvloed<strong>en</strong>de middel<strong>en</strong><br />
pass<strong>en</strong> ook eis<strong>en</strong> aan de farmaceutische<br />
industrie om nu e<strong>en</strong>s eindelijk<br />
ernst te mak<strong>en</strong> met de ontwikkeling<br />
van anticonceptie voor mann<strong>en</strong> <strong>en</strong><br />
het ontwikkel<strong>en</strong> van betere niet-hormonale<br />
anticonceptiemethod<strong>en</strong> voor<br />
vrouw<strong>en</strong>. Waarom zoud<strong>en</strong> vrouw<strong>en</strong><br />
g<strong>en</strong>oeg<strong>en</strong> moet<strong>en</strong> nem<strong>en</strong> met hormoonpreparat<strong>en</strong>,<br />
terwijl mann<strong>en</strong> nauwelijks<br />
bereid zijn het relatief onschuldige<br />
condoom te gebruik<strong>en</strong>? Al<br />
jar<strong>en</strong> ligg<strong>en</strong> de ontwikkeling<strong>en</strong> op het<br />
gebied van de barrière-middel<strong>en</strong> als<br />
condooms <strong>en</strong> pessaria stil.<br />
Bij deze strategie ligt het voor de<br />
hand dat de vrouw niet meer afhankelijk<br />
wil zijn van de medicus of medica<br />
die de nodige verplichte handeling<strong>en</strong><br />
moet verricht<strong>en</strong>, voordat ze de beschikking<br />
krijgt over e<strong>en</strong> effectieve geboorteregelingsmethode.<br />
De industrie<br />
zal dan minder verzekerd zijn van e<strong>en</strong><br />
medisch gecontroleerde continue consumptie<br />
van haar middel<strong>en</strong>, zoals dit<br />
nu bij de pil <strong>en</strong> het spiraal wel het<br />
geval is. Middels rec<strong>en</strong>te ontwikkelin-<br />
<strong>Tijdschrift</strong> voor <strong>Gezondheid</strong> <strong>en</strong> <strong>Politiek</strong> - december '85 17<br />
g<strong>en</strong> op de anticonceptiemarkt tracht<strong>en</strong><br />
de industrieën op deze gevoel<strong>en</strong>s<br />
van ong<strong>en</strong>oeg<strong>en</strong> in te spel<strong>en</strong>. Dit blijk<strong>en</strong><br />
echter verandering<strong>en</strong> in de marge<br />
te zijn, met e<strong>en</strong> ess<strong>en</strong>tiëel andere kijk<br />
op anticonceptie heeft het niets te mak<strong>en</strong>.<br />
Twee voorbeeld<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong> dit<br />
verhelder<strong>en</strong>. Het anti-progesteron,<br />
e<strong>en</strong> soort abortus pil wordt in de vrouw<strong>en</strong>pers<br />
ontvang<strong>en</strong> als e<strong>en</strong> middel<br />
waarbij vrouw<strong>en</strong> weer baas in eig<strong>en</strong><br />
buik kunn<strong>en</strong> word<strong>en</strong>. Gezi<strong>en</strong> de m<strong>en</strong>struatiestoorniss<strong>en</strong><br />
die optred<strong>en</strong> bij<br />
herhaald gebruik <strong>en</strong> de nog ver van<br />
perfecte betrouwbaarheid, zal dit<br />
middel in hand<strong>en</strong> van medisch geschoold<br />
personeel blijv<strong>en</strong>. E<strong>en</strong> ander<br />
voorbeeld is de rec<strong>en</strong>te ontwikkeling<br />
op het gebied van de prostaglandines<br />
waarmee vrouw<strong>en</strong> zelf e<strong>en</strong> abortus<br />
zoud<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong> opwekk<strong>en</strong>. Bij deze<br />
middel<strong>en</strong> is e<strong>en</strong> goede medische infrastructuur<br />
op de achtergrond ev<strong>en</strong>e<strong>en</strong>s<br />
dring<strong>en</strong>d noodzakelijk, aangezi<strong>en</strong> bij<br />
20 proc<strong>en</strong>t van de vrouw<strong>en</strong> ge<strong>en</strong> of e<strong>en</strong><br />
incomplete abortus optreedt. Ernstige<br />
bloeding<strong>en</strong> zijn hierbij niet d<strong>en</strong>kbeeldig.<br />
Deze vaginale prostaglandinepil<br />
is met name ontwikkeld voor gebruik<br />
in de Derde Wereld. Dat is gezi<strong>en</strong> het<br />
bov<strong>en</strong>staande uiterst problematisch.<br />
Deze twee voorbeeld<strong>en</strong> illustrer<strong>en</strong><br />
naar mijn m<strong>en</strong>ing duidelijk dat de zog<strong>en</strong>aamde<br />
nieuwe middel<strong>en</strong> nog steeds<br />
niet veel meer betek<strong>en</strong><strong>en</strong> dan de ontwikkeling<br />
van meer van hetzelfde.<br />
De tweede lijn waarlangs het onderzoek<br />
zou kunn<strong>en</strong> lop<strong>en</strong> is die volg<strong>en</strong>s<br />
de traditioueel wet<strong>en</strong>schappelijke methode.<br />
Daarmee kunn<strong>en</strong> alle werking<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong> bijwerking<strong>en</strong>, voor zover in de<br />
medische literatuur beschrev<strong>en</strong>, bestudeerd<br />
word<strong>en</strong>. Deze k<strong>en</strong>nis vormt<br />
op-dit mom<strong>en</strong>t meestal de basis waarop<br />
we acties ondernem<strong>en</strong>. Het betek<strong>en</strong>t<br />
dat je op grond van alle<strong>en</strong> wet<strong>en</strong>schappelijk<br />
aantoonbare onaanvaardbare<br />
bijwerking<strong>en</strong>, van de industrie<br />
kunt eis<strong>en</strong> middel<strong>en</strong> van de markt te<br />
nem<strong>en</strong>. Dat hiermee aan e<strong>en</strong> groot<br />
aantal niet-wet<strong>en</strong>schappelijke bewijsbare<br />
werking<strong>en</strong> of niet onderzochte<br />
bijwerking<strong>en</strong> wordt voorbijgegaan,<br />
is duidelijk. Als voorbeeld noem<strong>en</strong> we<br />
alle<strong>en</strong> al het scala van 'psychisch' geduide<br />
klacht<strong>en</strong> bij het gebruik van de<br />
pil zoals hoofdpijn, meer of minder zin<br />
in vrij<strong>en</strong>, stemmingswisseling<strong>en</strong> etc.<br />
Klacht<strong>en</strong> van vrouw<strong>en</strong> di<strong>en</strong><strong>en</strong> serieus<br />
geregistreerd <strong>en</strong> onderzocht te word<strong>en</strong>.<br />
Niet alle<strong>en</strong> de natuurwet<strong>en</strong>schappelijk<br />
aantoonbare bijwerking<strong>en</strong><br />
zoals e<strong>en</strong> verhoogde kans op trombe-embolische<br />
complicaties bij gebruik<br />
van hoog gedoseerde pill<strong>en</strong>, zoud<strong>en</strong><br />
de aanleiding moet<strong>en</strong> zijn om te<br />
zoek<strong>en</strong> naar nieuwe preparat<strong>en</strong>. Wel<br />
kan er op goede grond<strong>en</strong> zorgvuldiger<br />
onderzoek naar effect<strong>en</strong> van hormonale<br />
middel<strong>en</strong> op de lange termijn<br />
Vervolg op pagina 55