Koninklijk besluit van 28 februari 1994 - fyto
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Relevé semes:r.e! DOrtant su. ;3 ~abr1cat;an, l'.mcortatlon, l'expcrtatlOn, la ve~te et la détentlon<br />
de pest:cldes à usaqe aqrlcole<br />
NOM ET ADRESSE DU DECLARANT ANNEE , 19"<br />
Semestre : 1 ou ~<br />
0° 'agréat1on ou OENOMINATION OU ?RODUIT QUANT1TE(S) DE PRODUIT EN UNITE DE poros OU DE VOLUME (21<br />
d'autorisation 11)<br />
d'lmportat1or. DétE'!1l'Orl en Fabr1quée l'S) Importée I,)) Vendueis) Exportée!s) Cond it ionr.ée :s) Oétention en<br />
parallèle début de pér:ode (4) en Belg1' à façon 14) 'fin de période<br />
ilil ou 1:71 que 1))<br />
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La slonature est suivie de l'ind1cation du nom<br />
et de-la qualité du signataire<br />
Fait à . , . . , , . . . ' (date)<br />
Certifié sincère et complet.<br />
Signature,<br />
Voir note<br />
à la page sui<strong>van</strong>te.
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