Koninklijk besluit van 28 februari 1994 - fyto
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BELGISCH STAATSBLAD - 11.05.<strong>1994</strong>- MONITEURBELGE 12569<br />
Annexe III<br />
Numéro d'enregistrement :<br />
Demande d'extension par des tiers du champ d'application à un usage mineur d'un produit phytopharmaceutique agréé,<br />
en vertu de I'artic\e 26<br />
La présente demande doit être adressée en trois exemplaires au Ministre de I'Agriculture, Service d'Inspection des<br />
Matières premières, avenue du Boulevard 21, ge étage, 1210 Bruxelles.<br />
I . Nom et adresse du requérant responsabie<br />
n° de tél.<br />
n° de tàx<br />
2. Nature du requérant (p.ex. organisme scientifique ou organisation<br />
agricole professionnelle)<br />
3. Dénomination commerciale et numéro d'agréation du produit<br />
4 But de I'usage' demandé :<br />
a) organismes à combattre ou action sUr les processus vitaux des<br />
végétaux<br />
b) végétaux et produits végétaux à protéger<br />
c) - dose et dilution du produit<br />
- période et nombre d'applications<br />
- délai extrême d'utilisation a<strong>van</strong>t la récolte (joindre un projet d'éti-<br />
Quette complémentaire)<br />
S. Données relatives à I'action biologiuue du produit<br />
6. Phvtotoxicité spécitiQue<br />
7. Données de résidus<br />
(Iieu)<br />
......................<br />
(date)<br />
Indiquer très lisiblcment le nom et la qualité du signataire : Certifié sincère et complet<br />
------------------------------------------------------------------- --------------------------------<br />
Signature,<br />
Vu pour être annexé à Notre arrêté du <strong>28</strong> février <strong>1994</strong>.<br />
Par le Roi :<br />
La Ministre de I'Emploi et du Travail,<br />
Mme M. SMET<br />
Le Ministre de I'Agriculture,<br />
A. BOURGEOIS<br />
Le Ministre de la Santé pubIique et de I'Environnement,<br />
J. SANTKIN
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