ARTIKELENHET EFFECT VAN HET GEBRUIK VAN GEBARENOP DE WOORDPRODUCTIE VAN KINDERENMET SPECIFIEKE TAALSTOORNISSENDieuwke Bode <strong>en</strong> Harry KnoorsSam<strong>en</strong>vatt<strong>in</strong>gIn dit artikel wordt gerapporteerd over e<strong>en</strong> onderzoek naar het gebruikvan gebar<strong>en</strong> <strong>bij</strong> k<strong>in</strong>der<strong>en</strong> met <strong>specifieke</strong> <strong><strong>taal</strong>stoorniss<strong>en</strong></strong>. Weliswaarwordt <strong>in</strong> de zorg <strong>en</strong> het onderwijs voor deze groep k<strong>in</strong>der<strong>en</strong> vaak gebruikgemaakt van spraakondersteun<strong>en</strong>de gebar<strong>en</strong>, maar onderzoek naar heteffect ontbreekt vrijwel volledig. Het onderzoek is uitgevoerd <strong>bij</strong> ti<strong>en</strong>k<strong>in</strong>der<strong>en</strong> met <strong>specifieke</strong> <strong><strong>taal</strong>stoorniss<strong>en</strong></strong> uit de onderbouw van de Mart<strong>in</strong>usvan Beekschool te Nijmeg<strong>en</strong>. K<strong>in</strong>der<strong>en</strong> zijn getra<strong>in</strong>d <strong>in</strong> het b<strong>en</strong>oem<strong>en</strong> vanplaatjes. In e<strong>en</strong> vooronderzoek bleek dat de k<strong>in</strong>der<strong>en</strong> deze plaatjes nietkond<strong>en</strong> b<strong>en</strong>oem<strong>en</strong>. De tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g k<strong>en</strong>de twee condities: tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g met spraak<strong>en</strong> tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g met spraak <strong>en</strong> corresponder<strong>en</strong>d gebaar. De k<strong>in</strong>der<strong>en</strong> leerd<strong>en</strong><strong>in</strong> deze laatste conditie beduid<strong>en</strong>d meer plaatjes b<strong>en</strong>oem<strong>en</strong>. Bov<strong>en</strong>di<strong>en</strong>onthield<strong>en</strong> de k<strong>in</strong>der<strong>en</strong> de labels beter dan alle<strong>en</strong> via tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g middelsspraak. Het artikel sluit af met aanbevel<strong>in</strong>g<strong>en</strong> voor vervolgonderzoek.Indirecte <strong>in</strong>terv<strong>en</strong>tie ismogelijk ev<strong>en</strong> effectiefals directe.Specifieke <strong><strong>taal</strong>stoorniss<strong>en</strong></strong>Normaal gesprok<strong>en</strong> verloopt de <strong>taal</strong>ontwikkel<strong>in</strong>g vank<strong>in</strong>der<strong>en</strong> zonder al te veel strubbel<strong>in</strong>g<strong>en</strong>. Als k<strong>in</strong>der<strong>en</strong>opgroei<strong>en</strong> <strong>in</strong> e<strong>en</strong> taairijke omgev<strong>in</strong>g, dan verwerv<strong>en</strong>ze <strong>in</strong> vier a vijf jaar de basisaspect<strong>en</strong> van e<strong>en</strong>gesprok<strong>en</strong> <strong>taal</strong> of van e<strong>en</strong> gebar<strong>en</strong><strong>taal</strong>. Complexegrammaticale constructies word<strong>en</strong> voor e<strong>en</strong> belangrijkdeel geleerd tijd<strong>en</strong>s de schoolse periode, ev<strong>en</strong>alshet gebruik<strong>en</strong> van <strong>taal</strong> voor cognitief veeleis<strong>en</strong>detak<strong>en</strong> als lez<strong>en</strong> <strong>en</strong> schrijv<strong>en</strong>.Soms verloopt de <strong>taal</strong>ontwikkel<strong>in</strong>g m<strong>in</strong>der voorspoedig.Als er ge<strong>en</strong> aanwijsbare red<strong>en</strong><strong>en</strong> zijn voor e<strong>en</strong>m<strong>in</strong>der optimaal verloop, zoals problem<strong>en</strong> met hetgehoor, verstandelijke beperk<strong>in</strong>g<strong>en</strong> of ernstige motorischeproblem<strong>en</strong>, dan sprek<strong>en</strong> we wel van <strong>specifieke</strong><strong><strong>taal</strong>stoorniss<strong>en</strong></strong>. In deze gevall<strong>en</strong> blijft de <strong>taal</strong>ontwikkel<strong>in</strong>gvan k<strong>in</strong>der<strong>en</strong> achter zonder dat er <strong>in</strong> het k<strong>in</strong>dzelf, dan wel <strong>in</strong> de omgev<strong>in</strong>g aantoonbare oorzak<strong>en</strong>aangetroff<strong>en</strong> word<strong>en</strong>. Deze strikte def<strong>in</strong>itie van <strong>specifieke</strong><strong><strong>taal</strong>stoorniss<strong>en</strong></strong> wordt vooral gehanteerd t<strong>en</strong>behoeve van wet<strong>en</strong>schappelijk onderzoek. In e<strong>en</strong> dergelijkonderzoek probeert m<strong>en</strong> onder meer de groepk<strong>in</strong>der<strong>en</strong>, waarvan m<strong>en</strong> de <strong>taal</strong>ontwikkel<strong>in</strong>g <strong>in</strong> kaartwil br<strong>en</strong>g<strong>en</strong>, zo zuiver mogelijk af te gr<strong>en</strong>z<strong>en</strong>.In de praktijk van alledag kom<strong>en</strong> k<strong>in</strong>der<strong>en</strong> met uitsluit<strong>en</strong>d<strong>specifieke</strong> <strong>taal</strong>problem<strong>en</strong> betrekkelijk we<strong>in</strong>igvoor. Veel vaker is er sprake van e<strong>en</strong> m<strong>en</strong>gel<strong>in</strong>gvan ev<strong>en</strong>e<strong>en</strong>s voorkom<strong>en</strong>de problem<strong>en</strong>, zoals wissel<strong>en</strong>degehoorverliez<strong>en</strong>, aandachtsproblem<strong>en</strong>, problem<strong>en</strong>met de verwerk<strong>in</strong>g van sequ<strong>en</strong>tiële <strong>in</strong>formatieof onderstimuler<strong>in</strong>g <strong>in</strong> de thuissituatie. Als we het <strong>in</strong>de praktijk van zorg <strong>en</strong> onderwijs hebb<strong>en</strong> over k<strong>in</strong>der<strong>en</strong>met <strong>specifieke</strong> <strong><strong>taal</strong>stoorniss<strong>en</strong></strong>, dan is er feitelijkvaak sprake van e<strong>en</strong> qua k<strong>en</strong>merk<strong>en</strong> nogal variër<strong>en</strong>degroep k<strong>in</strong>der<strong>en</strong>. Als gevolg van de heterog<strong>en</strong>iteitvan de groep <strong>en</strong> van verschill<strong>en</strong> <strong>in</strong> def<strong>in</strong>ities, varieerthet perc<strong>en</strong>tage k<strong>in</strong>der<strong>en</strong> met <strong>specifieke</strong> <strong><strong>taal</strong>stoorniss<strong>en</strong></strong>als deel van de totale groep k<strong>in</strong>der<strong>en</strong> <strong>in</strong> verschill<strong>en</strong>deonderzoek<strong>en</strong> van zo'n 3 a 4 tot wel 30%.Onderzoek maakt aannemelijk dat het <strong>bij</strong> <strong>specifieke</strong><strong><strong>taal</strong>stoorniss<strong>en</strong></strong> niet gaat om e<strong>en</strong> homog<strong>en</strong>e, statischeaando<strong>en</strong><strong>in</strong>g. Integ<strong>en</strong>deel, zowel op wet<strong>en</strong>schappelijkeals op kl<strong>in</strong>ische grond<strong>en</strong> is het mogelijk om subtyp<strong>en</strong>te onderscheid<strong>en</strong>. Zo komt Rap<strong>in</strong> (1996) op grondvan kl<strong>in</strong>ische k<strong>en</strong>merk<strong>en</strong> tot e<strong>en</strong> onderverdel<strong>in</strong>g van<strong>specifieke</strong> <strong><strong>taal</strong>stoorniss<strong>en</strong></strong> <strong>in</strong> drie categorieën, tewet<strong>en</strong> gem<strong>en</strong>gde receptieve <strong>en</strong> expressieve stoorniss<strong>en</strong>,expressieve stoorniss<strong>en</strong> (zoals verbale dyspraxie)<strong>en</strong> hogere orde verwerk<strong>in</strong>gsstoorniss<strong>en</strong> (<strong>bij</strong>voorbeeldwoordv<strong>in</strong>d<strong>in</strong>gsmoeilijkhed<strong>en</strong>). Verhoev<strong>en</strong> (2001)komt, mede op basis van het werk van Bishop (<strong>in</strong>druk), tot e<strong>en</strong> iets andere classificatie, namelijk e<strong>en</strong>van vier typ<strong>en</strong>:- Auditieve verwerk<strong>in</strong>gsproblem<strong>en</strong>;- Spraakproblem<strong>en</strong>;- Grammaticale problem<strong>en</strong>;- Lexicaal-semantische problem<strong>en</strong>.In e<strong>en</strong> onderzoek, uitgevoerd door de sectieOrthopedagogiek van de KUN <strong>in</strong> nauwe sam<strong>en</strong>werk<strong>in</strong>gmet Siméa, wordt geprobeerd om te kom<strong>en</strong> tote<strong>en</strong> empirisch onderbouw<strong>in</strong>g van deze classificatievan <strong>specifieke</strong> <strong><strong>taal</strong>stoorniss<strong>en</strong></strong>. De g<strong>en</strong>oemde classificatiewordt <strong>in</strong>middels ook gebruikt <strong>in</strong> het kader vande <strong>in</strong>dicatiestell<strong>in</strong>g t<strong>en</strong> behoeve van het onderwijsvan k<strong>in</strong>der<strong>en</strong> met auditieve <strong>en</strong> communicatievebeperk<strong>in</strong>g<strong>en</strong>.Interv<strong>en</strong>tieE<strong>en</strong> <strong>taal</strong>ontwikkel<strong>in</strong>g die te laat op gang komt <strong>en</strong> vertraagdverloopt, kan ernstige gevolg<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong> voorde algehele ontwikkel<strong>in</strong>g van e<strong>en</strong> k<strong>in</strong>d. Als de vertraagdverlop<strong>en</strong>de <strong>taal</strong>ontwikkel<strong>in</strong>g uite<strong>in</strong>delijk leidttot e<strong>en</strong> achterblijv<strong>en</strong>de <strong>taal</strong>vaardigheid, dan wordthierdoor het schoolse ler<strong>en</strong> van k<strong>in</strong>der<strong>en</strong> bedreigd,ev<strong>en</strong>als hun latere maatschappelijke participatie.4| VHZ JAARGANG 43 NUMMER 4 DECEMBER 2002
Het effect van het gebruik van gebar<strong>en</strong> op de woordproductievan k<strong>in</strong>der<strong>en</strong> met <strong>specifieke</strong> <strong><strong>taal</strong>stoorniss<strong>en</strong></strong>Vroegtijdige <strong>in</strong>terv<strong>en</strong>tie is derhalve van belang.Om hiertoe over te kunn<strong>en</strong> gaan is allereerst vroegtijdigeonderk<strong>en</strong>n<strong>in</strong>g aangewez<strong>en</strong>. In Nederlandbestaan hiervoor verschill<strong>en</strong>de scre<strong>en</strong><strong>in</strong>gs<strong>in</strong>strum<strong>en</strong>t<strong>en</strong>,die echter ge<strong>en</strong> van alle algem<strong>en</strong>e <strong>in</strong>gang hebb<strong>en</strong>gevond<strong>en</strong> <strong>in</strong> het werk van de consultatiebureaus. Nade soms vroegtijdige, maar helaas vaker nog vrij lateopspor<strong>in</strong>g <strong>en</strong> na verdere, toegespitste <strong>in</strong>terdiscipl<strong>in</strong>airediagnostiek volgt veelal <strong>specifieke</strong> taaitherapiedoor e<strong>en</strong> logopedist, dan wel e<strong>en</strong> comb<strong>in</strong>atie van <strong>in</strong>dividuele<strong>en</strong> groepsgewijze behandel<strong>in</strong>g <strong>in</strong> het kadervan diagnose- of vroegbehandel<strong>in</strong>gsgroep<strong>en</strong>.Interv<strong>en</strong>ties kunn<strong>en</strong> zowel gericht zijn op de omgev<strong>in</strong>g(<strong>in</strong>directe behandel<strong>in</strong>g), dan wel op het k<strong>in</strong>d zelf(directe therapie). Diepgaande bestuder<strong>in</strong>g van <strong>in</strong>ternationaleeffectstudies naar verschill<strong>en</strong>de vorm<strong>en</strong>van <strong>in</strong>terv<strong>en</strong>tie <strong>bij</strong> k<strong>in</strong>der<strong>en</strong> met <strong>specifieke</strong> <strong><strong>taal</strong>stoorniss<strong>en</strong></strong>(Law e.a., 1998) heeft aan het licht gebracht dat<strong>in</strong>terv<strong>en</strong>tie <strong>bij</strong> <strong>specifieke</strong> <strong><strong>taal</strong>stoorniss<strong>en</strong></strong> met nameeffect sorteert als het gaat om articulatie <strong>en</strong> fonologie,<strong>taal</strong>gebruik <strong>en</strong> taaibegrip <strong>en</strong> fonologisch bewustzijn.Er zijn aanwijz<strong>in</strong>g<strong>en</strong> gevond<strong>en</strong> voor de effectiviteitvan zowel directe als van meer natuurlijke, op deomgev<strong>in</strong>g van het k<strong>in</strong>d gerichte <strong>in</strong>terv<strong>en</strong>tieb<strong>en</strong>ader<strong>in</strong>g<strong>en</strong><strong>en</strong> comb<strong>in</strong>aties daarvan. Het is echter op grondvan het tot dusver uitgevoerde onderzoek niet goedmogelijk om <strong>specifieke</strong> k<strong>en</strong>merk<strong>en</strong> van <strong>in</strong>terv<strong>en</strong>ties teomschrijv<strong>en</strong> die meer of m<strong>in</strong>der effect sorter<strong>en</strong>.Het lijkt er ev<strong>en</strong>wel op dat <strong>in</strong>directe <strong>in</strong>terv<strong>en</strong>tie (doorhet <strong>taal</strong>gedrag van de ouders te beïnvloed<strong>en</strong>) op zijnm<strong>in</strong>st ev<strong>en</strong> effectief is als directe therapie doorlogopedist<strong>en</strong>, met uitzonder<strong>in</strong>g van het gebied vande articulatie <strong>en</strong> de fonologie, waar juist directe therapiemeer effect lijkt te sorter<strong>en</strong>.E<strong>en</strong> voorbeeld van directe therapie vorm<strong>en</strong> de programma'sdie gericht zijn op het tra<strong>in</strong><strong>en</strong> van de verwerk<strong>in</strong>gvan snel ope<strong>en</strong>volg<strong>en</strong>de auditieve spraakstimuli.Het kan als vaststaand word<strong>en</strong> beschouwd date<strong>en</strong> substantieel deel van alle k<strong>in</strong>der<strong>en</strong> met <strong>specifieke</strong><strong><strong>taal</strong>stoorniss<strong>en</strong></strong> e<strong>en</strong> verm<strong>in</strong>derde capaciteit heeftvoor het verwerk<strong>en</strong> van snel ope<strong>en</strong>volg<strong>en</strong>de auditieve<strong>in</strong>formatie, met name transities tuss<strong>en</strong> formant<strong>en</strong>.In de Ver<strong>en</strong>igde Stat<strong>en</strong> is voor deze doelgroep e<strong>en</strong>specifiek tra<strong>in</strong><strong>in</strong>gsprogramma ontwikkeld, 'Fast ForWord'. In onderzoek is weliswaar vastgesteld dat ditprogramma positieve effect<strong>en</strong> heeft op de verwerk<strong>in</strong>gvan spraakstimuli door k<strong>in</strong>der<strong>en</strong>, maar de onderzoek<strong>en</strong>zijn, onder meer vanwege problem<strong>en</strong> met demethodologie, niet onomstred<strong>en</strong>.Rec<strong>en</strong>t onderzoek naar het effect van computertra<strong>in</strong><strong>in</strong>g,gericht op de fonologie van oudste kleuters uithet onderwijs aan k<strong>in</strong>der<strong>en</strong> met ernstige spraak- <strong>en</strong><strong>taal</strong>moeilijkhed<strong>en</strong> <strong>in</strong> Nederland, laat positieve effect<strong>en</strong>zi<strong>en</strong>, die ook e<strong>en</strong> aantal maand<strong>en</strong> na afloop vande tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g nog zichtbaar zijn (Segers, 2003).<strong>Gebar<strong>en</strong></strong>E<strong>en</strong> andere weg, die nogal e<strong>en</strong>s bewandeld wordt alshet gaat om <strong>in</strong>terv<strong>en</strong>tie <strong>bij</strong> k<strong>in</strong>der<strong>en</strong> met <strong>specifieke</strong><strong><strong>taal</strong>stoorniss<strong>en</strong></strong>, is het aanbied<strong>en</strong> van spraakondersteun<strong>en</strong>degebar<strong>en</strong>. In Nederland heeft het gebruikvan Nederlands-met-<strong>Gebar<strong>en</strong></strong> op schol<strong>en</strong> voor k<strong>in</strong>der<strong>en</strong>met ernstige spraak- <strong>en</strong> <strong>taal</strong>moeilijkhed<strong>en</strong> e<strong>en</strong>vrij hoge vlucht g<strong>en</strong>om<strong>en</strong>. Het gebruik van gebar<strong>en</strong><strong>in</strong> de vorm van e<strong>en</strong> gebar<strong>en</strong><strong>taal</strong> of e<strong>en</strong> gebar<strong>en</strong>systeem<strong>bij</strong> slechthor<strong>en</strong>de <strong>en</strong> dove k<strong>in</strong>der<strong>en</strong> is teg<strong>en</strong>woordigalom geaccepteerd. Ook word<strong>en</strong> gebar<strong>en</strong>veelvuldig toegepast <strong>in</strong> de communicatie met k<strong>in</strong>der<strong>en</strong>met e<strong>en</strong> ernstige verstandelijke beperk<strong>in</strong>g.Loncke, Nijs & Smet (1998) gev<strong>en</strong> aan dat het gebruikvan spraakondersteun<strong>en</strong>de gebar<strong>en</strong> ook de <strong>taal</strong>ontwikkel<strong>in</strong>gvan k<strong>in</strong>der<strong>en</strong> met <strong>specifieke</strong> <strong><strong>taal</strong>stoorniss<strong>en</strong></strong>kan ondersteun<strong>en</strong>. Dit zou met name het gevalzijn als het gaat om k<strong>in</strong>der<strong>en</strong> die moeite hebb<strong>en</strong> ome<strong>en</strong> lexicon op te bouw<strong>en</strong>.K<strong>in</strong>der<strong>en</strong> die problem<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong> om woordbetek<strong>en</strong>iss<strong>en</strong>te v<strong>in</strong>d<strong>en</strong> zoud<strong>en</strong> steun onderv<strong>in</strong>d<strong>en</strong> van hetgebruik van gebar<strong>en</strong>, omdat gesprok<strong>en</strong> woord<strong>en</strong> <strong>en</strong>gebar<strong>en</strong> met elkaar verbond<strong>en</strong> word<strong>en</strong>. Wellichtword<strong>en</strong> gebar<strong>en</strong> <strong>en</strong> woord<strong>en</strong>, aldus Loncke <strong>en</strong> medeauteurs,sam<strong>en</strong> m<strong>en</strong><strong>taal</strong> opgeslag<strong>en</strong> <strong>in</strong> het <strong>in</strong>terne lexicon.Er lijk<strong>en</strong> vooralsnog we<strong>in</strong>ig onderzoeksresultat<strong>en</strong> tezijn die deze aanname van Loncke <strong>en</strong> collega's ondersteun<strong>en</strong>.Als er al onderzoek is, dan gaat het <strong>in</strong> allegevall<strong>en</strong> om gesticulaties <strong>en</strong> niet om conv<strong>en</strong>tionele,symbolische gebar<strong>en</strong>. Zo beschrijv<strong>en</strong> Krauss & Hadar(1999) <strong>en</strong>kele onderzoek<strong>en</strong> waaruit opgemaakt kanword<strong>en</strong> dat volwass<strong>en</strong><strong>en</strong> die als gevolg van e<strong>en</strong> hers<strong>en</strong>beschadig<strong>in</strong>gwoordv<strong>in</strong>d<strong>in</strong>gsproblem<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong>,baat kunn<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong> <strong>bij</strong> het gebruik van spontanegesticulaties. Deze m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> gebruik<strong>en</strong> uit zichzelfmeer van deze gesticulaties, met name vlak voor hetoproep<strong>en</strong> van e<strong>en</strong> woord. Volg<strong>en</strong>s de onderzoekerszorgt de gesticulatie er <strong>bij</strong> volwass<strong>en</strong><strong>en</strong> met e<strong>en</strong> <strong>taal</strong>stoornisblijkbaar voor dat ze het woord gemakkelijkerkunn<strong>en</strong> oproep<strong>en</strong>. Ook Rimé & Schiaratura (1991)beschrijv<strong>en</strong> onderzoek<strong>en</strong> waaruit blijkt dat m<strong>en</strong>s<strong>en</strong><strong>bij</strong> e<strong>en</strong> tekortschiet<strong>en</strong>de <strong>taal</strong>beheers<strong>in</strong>g meer spontanegebar<strong>en</strong> gebruik<strong>en</strong> dan m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> die voldo<strong>en</strong>de<strong>taal</strong>vaardigheid hebb<strong>en</strong>. Het maakt daar<strong>bij</strong> niet uit ofde tekortschiet<strong>en</strong>de <strong>taal</strong>vaardigheid e<strong>en</strong> gevolg is vane<strong>en</strong> m<strong>in</strong>dere beheers<strong>in</strong>g van e<strong>en</strong> tweede <strong>taal</strong>, dan welvan e<strong>en</strong> <strong>bij</strong> de betrokk<strong>en</strong> m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> aanwezige neurologischestoornis. De auteurs veronderstell<strong>en</strong> dat person<strong>en</strong>die m<strong>in</strong>der vloei<strong>en</strong>d sprek<strong>en</strong> meer spontanegebar<strong>en</strong> gebruik<strong>en</strong> <strong>en</strong> dat de toegang tot het m<strong>en</strong>talelexicon bevorderd wordt door het gebruik van dezegesticulaties.Evans, Alibali & McNeil (2001) hebb<strong>en</strong> lat<strong>en</strong> zi<strong>en</strong> datk<strong>in</strong>der<strong>en</strong> met <strong>specifieke</strong> <strong><strong>taal</strong>stoorniss<strong>en</strong></strong> t<strong>en</strong> gevolgevan ernstige tekort<strong>en</strong> <strong>in</strong> het fonologisch werkgeheug<strong>en</strong>meer dan k<strong>in</strong>der<strong>en</strong> zonder <strong>specifieke</strong> <strong><strong>taal</strong>stoorniss<strong>en</strong></strong>,<strong>in</strong>formatie weergev<strong>en</strong> via gesticulaties <strong>in</strong>plaats van via spraak. Blijkbaar comp<strong>en</strong>ser<strong>en</strong> dezek<strong>in</strong>der<strong>en</strong> hun onvermog<strong>en</strong> om <strong>in</strong>formatie via spraakte uit<strong>en</strong> door het <strong>in</strong>zett<strong>en</strong> van e<strong>en</strong>, <strong>in</strong> verhoud<strong>in</strong>g metandere k<strong>in</strong>der<strong>en</strong>, zeer frequ<strong>en</strong>te hoeveelheid gesticulaties.Weismer & Hesketh hebb<strong>en</strong> <strong>in</strong> 1993 onderzoekWellicht word<strong>en</strong> gebar<strong>en</strong><strong>en</strong> woord<strong>en</strong> sam<strong>en</strong>m<strong>en</strong><strong>taal</strong> opgeslag<strong>en</strong> <strong>in</strong>het <strong>in</strong>terne lexicon.VHZ JAARGANG 44 NUMMERT APRIL 2003I»