Lærebok i Sanitetsfagtjeneste - Forsvaret

296
Generelt
Medisinsk dokumentasjon har to
hovedhensikter.
For det første skal all behandling av en pasient
dokumenteres slik at sanitetspersonellet i
evakueringskjeden raskt kan få kunnskap
om pasientens tilstand, skade- og sykdomshistorie
slik at riktig behandling kan
iverksettes til riktig tid.
For det andre skal dokumentasjonen
danne grunnlag for en samlet oversikt over
sanitetssituasjonen, slik at de ansvarlige
militære ledere kan få vurdert avdelingens
utholdenhet.
Dokumentasjonen vil også ligge til grunn
for rapporter til sivile institusjoner, pårørende
og egne allierte.
Innhenting av informasjon
Du kan få viktig informasjon til dokumentasjon
og rapport fra:
• Stedet der situasjonen oppstod (skadestedet).
Alle sanser benyttes for å samle
opplysninger. Se deg omkring og fi nn
ut hva som har skjedd med
pasienten. Hvilken posisjon har han, hva
har eventuelt vært i bevegelse? Se, lytt
og lukt etter tegn til eksplosjon, brann
og eventuelt gass. Vurder om høyenergi
har vært involvert. Stedet gir de beste
opplysning om skademekanikken. Det
kan si noe om hvor alvorlig skaden er.
Både skriftlig og muntlig rapportering er viktig ved all evakuering bakover
i evakueringskjeden.
• Pasienten selv. Dersom pasienten er
bevisst vil han ofte kunne fortelle hva
som har hendt. Om han kan fortelle
hvor det gjør vondt og hvordan smerten/
ubehaget er, så får du viktig informasjon
«nesten gratis». Informasjon om
pasientens fysiske tilstand får du etter
hvert som du gjennomfører Førstevurdering
ved Traumer.
• Dokumenter for eksempel fra ID-merking,
kort, medisinkort, og medisiner
som bærer pasientens navn gir viktig
informasjon om pasientens identitet og
sykehistorie.
• Informanter for eksempel vitner til
en ulykke, eller den som kom først til
skadestedet og som kan gi utfyllende
opplysninger om hva som har skjedd,
hvilken posisjon pasienten var i og hva
som er gjort av tiltak før du ankommer.
Pårørende eller venner fra den militære
enheten pasienten tilhører kan gi viktig
utfyllende informasjon om situasjonen
før ulykken/sykdommen. For eksempel
om han har oppført seg påfallende den
siste tiden eller om skade har inntruff et
noen tid tilbake.
Pasienten er alltid den viktigste informanten
som er tilstede. Tro aldri at det
er umulig å snakke med pasienten før du
har prøvd.
AMPLE
I noen engelskspråklige land brukes
AMPLE som huskeregel til hjelp for å få
samlet bred, relevant informasjon om
pasienten:
A – Allergies
Allergier
M – Medications
Medikamenter
P – Previous illnesses
Tidligere sykdommer, operasjoner, sykdomstilstand
etc.
L – Last meal
Tidspunkt for siste måltid eller drikke
E – Events prior to injury
Hendelser forut for sitasjonen/sk
Lærebok i sanitetsfagtjeneste