Lærebok i Sanitetsfagtjeneste - Forsvaret

62
Ved ustabil brystvegg (fl ail chest) vil det skadde området bevege seg motsatt av resten av brystveggen,
og dermed hemme pustearbeidet.
3. Hjertetamponade Fiedler 2005,Meltser 2005
Hjerteposen er solid og tett, og omslutter
hjertet helt. Dersom hjertet skades slik
at blod lekker ut i hjerteposen, vil denne
kunne fylles med blod. Det resulterer i en
trykkøkning der hjertet presses sammen
og pumpefunksjonen avtar. Pasientens
tilstand forverres raskt.
Pasienten får symptomer som rask og svak
puls, struttende halsvener og generelle
tegn til sirkulasjonssvikt (blek, klam hud,
kalde hender/føtter, rask respirasjon og
eventuelt nedsatt bevissthet).
Rask evakuering til sykehus skal prioriteres!
4. Ribbeinsbrudd Mayberry 1997
Et ribbeinsbrudd er en smertefull tilstand,
men leges vanligvis av seg selv uten
komplikasjoner. Tilstanden i seg selv er lite
alvorlig, men man skal alltid ta i betraktning
at et ribbeinsbrudd er oppstått på grunn
av trykk eller traume. Det vil bety at andre
organer kan være skadet. Et brukket ribbein
kan få skarpe kanter og lage rifter eller
stikk i pleura og lungevev. Det kan føre til
blødninger og/eller pneumothorax.
Ustabil brystvegg: brudd av flere ribbein
samtidig kan føre til det vi kaller ustabil
brystvegg (eller ”flail chest”). Dette oppstår
vanligvis når vi har brudd på tre eller fl ere
ribben, på to eller fl ere steder. Dette fører til
at når pasienten trekker pusten inn og det
dannes et undertrykk i brystkassen, vil det
ustabile området trekkes inn i stedet for å
beveges utover.
Fenomenet kalles paradoksal bevegelighet
av thorax. Dette medfører at lungen ikke
utvides slik den skal, og respirasjonen blir
redusert. Om området er stort, kan det bety
en kritisk svekket åndedrett. Pasienten vil
vegre seg for å hoste grunnet smerter, slik
at slim og væske samler seg i lungene.
Tilstanden er selvfølgelig smertefull, noe
som også fører til at pasienten puster
dårligere. Førstehjelp er å sikre frie luftveier,
holde pasienten i ro og evakuere.
Ved ustabil brystvegg vil det være en fordel
å stabilisere denne mot underlaget ved at
pasienten ligger på den skadede siden.
5. Lunge- og hjertevevskade
Cohn 1997,Orliaguet 2001
Skade eller knusning av dypereliggende
vev kan skyldes prosjektiler gjennom
brystveggen, deler av ribbein som stikker
inn i lungen, eller trykkskader (”Blast-lung”).
Se Kapittel 4 - Skademekanikk side 45.
Gassutveksling blir redusert i slike
tilfeller - graden av reduksjon vil avhenge av
skadeomfanget. Hjertevevskade kan være
dødelige fordi ledningssystemet i hjertet
kan påvirkes med livstruende rytmeforstyrrelser
som følge. Førstehjelpen
tilpasses skadetype og symptomer.
6. Bukskader ved brystskader Murray 1998
Ved utpust trekkes mellomgulvet helt opp
til nivå med brystvortene. Det fører blant
annet til at blodrike organer som lever og
milt ligger høyt opp under ribbeina og
derfor utsettes for de samme kreftene som
påvirker brystkassen.
Lærebok i sanitetsfagtjeneste