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Apêndice II TERMO <strong>DE</strong> CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO Nós, Aline Negrini e Josiane da Cunha, acadêmicas da Oitava Unidade Curricular do Curso de Graduação em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina, viemos através deste instrumento, obter o seu consentimento por escrito, para participação de nosso estudo, durante nossa Prática Assistencial, parte integrante de disciplina Enfermagem Assistencial Aplicada. Os relatos obtidos serão confidenciais, portanto não utilizaremos os nomes dos participantes em nenhum momento, garantindo sigilo das informações. O (a) Sr (a) terá liberdade para desistir do estudo a qualquer momento, mesmo que já tenha assinado este termo de consentimento, não implicando na qualidade de sua assistência. Eu............................................................................., abaixo assinado, consinto em participar deste estudo, desde que respeitando as proposições. quiser. Florianópolis,...........de..............................de 2006 Assinatura:______________________________________________ Deixaremos nossos respectivos telefones e você poderá nos contactar quando Aline Negrini, telefone: 3232-7759 e Josiane da Cunha, telefone: 99594205.
Apêndice III Instrumento de avaliação e coleta de dados das pessoas atendidas Nome:.................................................................................................................................. Idade:................................................................................................................................... Sexo: F ( ) M ( ) Endereço:............................................................................................................................. Tipo de urgência/emergência: Traumatica ( ) Respiratória ( ) Neurológica ( ) ginecológica ( ) queimadura ( ) outros ( ) ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- ESCALA: CIPE C ( ) I ( ) P ( ) E ( ) Horário: PA FC FR Glasgow Temp Sat O2 Hgt Evolução de enfermagem: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------------------------------------- Adptado por Aline e Josiane, ficha de atendimento SAMU.
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