UNIVERSDADE FERDERAL DE SANTA CATARINA ... - UFSC

destina a permitir uma chance ao paciente para a chegada do desfibrilador, pois dificilmente o ritmo
irá se recuperar sem ele. Agora sim, a (fibrilagào ventricular ou taquicardia ventricular) ou no caso
de assistolia, da remoção da causa primária da PCR. A prevenção do comprometimento cerebral é o
grande objetivo.
"D" - primário - Desfibrilação-
Identificar o ritmo e desfíbrilar o mais rápido possível!
Na via pública, o paciente só terá alguma chance se tiver acesso a um desfibrilador externo
automático (DEA) portátil ou a um serviço de urgência equipado e pronto para atendimento. No
hospital no inicio da manobra a primeira preocupação foi dar o aviso "tragam o desfibrilador!". Tão
logo disponível, o seu uso é a prioridade.
Instalação do DEA (Fig. 8) * O DEA é um instrumento para uso leigo, apesar da necessidade de
treino básico. O aparelho é de fácil uso e de formato extremamente simples e com instruções de voz
o que permite um manuseio seguro.
Aplicação do cardioversor/desfibrilador na emergência
Existem diversos tipos de aparelhos desfibriladores com algumas particularidades diferentes entre as
diversas marcas, mas de uma maneira geral seu manuseio é muito semelhante. Ê de grande
importância que a equipe do setor de emergência esteja familiarizado com o funcionamento deste
aparelho. Durante a manobra de ressuscitação a equipe que está realizando a RCP não interrompe a
manobra enquanto o aparelho está sendo prontificado e não houver a ordem de liberar a área. Uma
pessoa que ainda não esteja envolvida com a ventilação / RCP, deve ser designada especificamente
para manipular o desfibrilador.
Passo n" l - Ligar o aparelho. Passo bastante óbvio mas muitas vezes esquecido na pressa.
Geralmente o desfibrilador possui uma bateria para uso em qualquer local, portanto não é necessário
esperar ligá-lo a fonte fixa em tomada para ser acionado. Se disponível, solicita-se que alguém ligue
a tomada quando possível.
Passo n° 2 - Colocar as pás do desfibrilador no paciente. Muitos modelos de aparelho desfibrilador/cardioversor
(principalmente os mais novos) possuem capacidade de utilizar as pás de
desfibrilação como eletrodos de ECG. Nesse caso, ao ligar o aparelho ele automaticamente se ajusta
a esta derivação, bastando portanto aplicar as pás no paciente para que se inicie o registro. Uma
delas deve ficar sobre o esterno e outra sobre o ápice cardíaco. Conforme o aparelho existe uma pá
apropriada para cada posição, estando estampado de forma visível no aparelho a posição correia a
ser usada. Ao aplicar as pás, para que ocorra registro, ninguém deve tocar o paciente para que não
haja interferência. Para tanto deve ser dada a ordem: "Estou aplicando as pás e verificando o ritmo -
AFASTEM-SE." Alguns aparelhos (principalmente os mais antigos), não possuem esse dispositivo,
necessitando que um cabo de eletrodos a parte seja instalado.
Passo n° 3 - Verificar o ritmo. Verificando o monitor fica definido qual o ritmo do paciente. Caso
seja um ritmo chocável (de fibrilação), segue-se imediatamente a desfibrilação. Podemos verificar no
entanto outras 2 situações:
A) LINHA RETA - Caso o monitor demonstre uma linha sem oscilações, chamamos de linha reta.
Nesse caso deve-se verificar imediatamente se as pás estão conectadas corretamente. Se não a
defeito de conexão do aparelho realiza-se uma manobra rápida de inversão das pás, na tentativa de
criar uma outra derivação que possa detectar alguma atividade elétrica antes não visível. O ganho do
aparelho também deve ser elevado ao máximo. Estabelecida que verdadeiramente trata-se de uma
assistolia o choque é contra-indicado e segue-se o ABCD secundário.
B) Atividade elétrica sem pulso - Ao colocarmos as pás vemos atividade elétrica organizada.
Checa-se o pulso e confirma-se a sua ausência. Novamente nesse caso a RCP será reiniciada
com as manobras do ABCD secundário e o choque inicial estará contra-indicado.
Passo n" 4 - Desfibrilar Estabelecida a presença de fibrilação indica-se o choque. Segue-se o
protocolo:
a) Carregar o desfibrilador em 200 Joules para o primeiro choque.
b) AVISAR o CHOQUE - A possibilidade de acidente com choque indevido em um dos so-corristas
é absolutamente real. Portanto a segurança manda que se proceda o aviso de afastar do choque.
Exemplo: "Vou desfibrilar no 3: l, estou afastado (verificar se o próprio operador não está em
contato com a maca ou o paciente); 2, você está afastado (o operador verifica se o pessoal
responsável pela ventilação / RCP se afastou); 3, todos afastados (verificar mais uma vez o leito se
não há nenhum outro observador em contato com o paciente)
c) Aplicar o choque
d) Verificar o monitor