UNIVERSDADE FERDERAL DE SANTA CATARINA ... - UFSC

da infusão de cada droga novo choque deve ser realizado até que se obtenha ritmo sinusal ou
ocorra ritmo não-chocável.
Ritmos não-chocáveis
A assistolia, a bradicardia extrema e os ritmos sem pulso não possuem indicação de choque.
Nesses casos devem ser estabelecidos diagnósticos diferenciais (ação D) das causas desses
ritmos que possam ser corrigidas.
O monitor apresenta linha reta - o que fazer?
A linha reta ao monitor pode representar a assistolia total. No entanto afirmar equivocada-
mente que o paciente encontra-se em assistolia terá consequências irreversíveis. Assim toda
vez que encontrarmos no monitor a "Unha reta" devemos seguir o seguinte protocolo para
Firmar o diagnóstico correio de assistolia:
1) verificar os cabos de conexão com o monitor - estão corretamente ligados?
2) Aumentar o ganho da derivação ao máximo, para termos certeza de que não há qualquer
despolarização.
3) mudar as derivações se estivermos com cabos de monitor / inverter as pás do cardioversor se
estivermos com derivação de pás,
Se após esses procedimentos de fato não houver sinal de despolarização real, estamos diante de uma
assistolia e seu protocolo de tratamento deve ser direcionado para este fvm.
"D" - secundário - Diagnóstico diferencial
Por que? Por que o paciente apresentou a parada cardíaca a princípio? Por que os procedimentos não
funcionaram até agora? Essa pergunta deve ser levantada toda vez que encontramos um ritmo nãochocável
(assistolia ou atividade elétrica sem pulso) ou quando a FV é persistente e não-responsiva
aos choques. Diversas são as causas que levarão a falha na recuperação da parada cardíaca.
Identificar e tratar a tempo essas causas potencialmente reversíveis é o ponto fundamental dessa
etapa,
Eventos a serem lembrados no diagnóstico diferencial. Regra dos 5 Hs e dos 5Ts. Hipovolemia
Toxicidade (drogas) Hipóxia, Tamponamento Cardíaco Hidrogénio (Acidose),Tensão no Tórax
Hiper/Hipocalemia Trombose Coronária Hipotermia, Trombose Pulmonar.
MEDICAMENTOS USADOS NA PARADA CARDIO-RESPIRATÓRIA
ADRENALINA
O uso de adrenalina durante a manobra de ressuscitação está preconizado a partir do início do
ABCD secundário, fazendo parte das drogas da ação C:
Na FV/TV sem pulso
Ação Primária > CHOQUE 200 J > CHOQUE 300 J > CHOQUE 360 J
Ação secundária > DROGA => ADRENALINA l mg IV - l min
NOVO CHOQUE de 360 J
2Q DROGA => ANT1-ARRÍTMICO -1 min.
NOVO CHOQUE de 360 J
DROGA => ADRENALINA l mg - l min.
NOVO CHOQUE de 360 J
repelir a do^e a cada sequência em intervalos de 3 a 5 minutos
Na Assistolia e Atividade Elétrica Sem Pulso
Ação primária > CHOQUE NÃO INDICADO
Ação secundária > DROGA ~> Adrenalina l mg EV a cada 3 a 5 min
Observar monitorização até ser indicado choque conforme o caso ou recuperar ritmo.
Forma correia de administração
A adrenalina é apresentada em frasco de Iml com l mg. Após cada dose em bolo deve ser injetada 20
ml de soro EV para que ocorra a infusão da droga até a corrente sistémica. Caso as doses iniciais
falhem, doses maiores podem ser usadas, até completar 0,2 mg/Kg (14 mg para um indivíduo de 70
Kg). Quando não há acesso venoso o TT é uma via alternativa de administração. A dose deve ser
dobrada (2mg) e diluída era Iü ml de SF, que deve ser ioda lançada noTT.
Precauções
A elevação da PA e taquicardia podem levar a aumento do consumo de O2 miocárdico e isquem ia
miou árd iça.
Altas doses não melhoram a sobrevivência e podem contribuir para disfunção miocárdica pósressuscilaçào.
Doses altas podem ser necessárias em casos de choque induzido por intoxicação por drogas e
subslâncias tóxicas.