VOLUME 19, NÚMERO 4 • OUTUBRO, NOVEMBRO ... - SBNPE

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Rev Bras Nutr Clin 2004; 19(4):170-177 que ela havia provocado vômito depois, estes alimentos eram separados dos demais ingeridos no dia e calculados à parte. Assim, para os valores de energia e macronutrientes, os valores serão apresentados em duas categorias: valores diários totais, excluindo os episódios alimentares seguidos de vômito (VET); valores dos episódios alimentares seguidos de vômito, separadamente (VOM). As contribuições percentuais dos macronutrientes para o valor energético total da ingestão VET foram comparada com as contribuições da ingestão VOM. Foram ainda analisados o total ingerido das vitaminas retinol, B1, B6, D, C, E e dos minerais sódio, potássio, magnésio, cálcio e ferro em cada uma das fases para a ingestão sem os episódios seguidos de vômitos (VET). Cada uma das três fases do programa gerou um arquivo com as pacientes que entraram/permaneceram no programa de tratamento. Através do software Statistical Package for Social Sciences (SPSS) for Windows v. 6.0, os arquivos foram linearizados com o pareamento de todas variáveis. Obtiveram-se as seguintes estatísticas descritivas: freqüência, média, mediana e desvio-padrão. Para se verificar se existiu evolução entre as fases do programa, foram aplicados os testes de Friedman e Bonferoni. Foi utilizado também o teste de Wilcoxon Matched-Pairs Signed- Ranks Test para verificar diferenças dentro de cada fase. O nível de significância adotado foi p £ 0,05. A adequação de energia e macronutrientes foi verificada de acordo com as Recommended Dietary Allowances - RDA 21 , e a adequação de micronutrientes foi verificada de acordo com as Dietary Reference Intakes - DRIs 22,23,24 . As pacientes assinaram termo de consentimento e foram informadas sobre o caráter de seguimento da pesquisa. O projeto foi aprovado pela Comissão de Ética CAPPesp da Diretoria Clínica do Hospital das Clínicas da FMUSP e pela Comissão de Ética da Faculdade de Saúde Pública – FSP/USP. 172 Resultados Iniciaram o estudo 39 pacientes (Fase 1), ao final de três meses (Fase 2), 20 permaneciam em tratamento e, ao final de seis meses, havia 15 pacientes (Fase 3); resultando numa taxa de abandono de 61,54%. Encontrou-se que 90% das pacientes eram do subtipo bulímico da BN, 70% estavam sem companheiro, 65% tinham grau de instrução superior (completo ou incompleto). Outras características da população encontram-se na tabela 1. Tabela 2 - Dados de padrão alimentar durante o seguimento (fases 1, 2 e 3)ª Tabela 1- Dados descritivos das pacientes - com relação à idade, peso, idade de início da dieta, compulsões e vômitos, no início do tratamento. Característica Média ± Desvio-Padrão Mediana Idade (anos) 27,7 ± 6,3 25 Índice de massa corporal (kg/m 2 ) 22,9 ± 3,9 22,4 Peso corporal (kg) 61,8 ± 10,8 62,8 Peso desejado (kg) 54,6 ± 6,4 54,5 Variação de peso ao longo 15,2 ± 7,9 14 da vida (kg) Ao final dos seis meses de seguimento, a média da freqüência de compulsões e vômitos demonstrou que este grupo de pacientes não mais preenchia critério diagnóstico para BN 1 (dados não demonstrados). Em relação ao padrão alimentar, houve alteração significativa apenas do número de almoços por semana, como mostra a tabela 2. As tabelas 3 e 4 apresentam os valores de energia e macronutrientes das diferentes fases, para as ingestões VET e VOM, respectivamente. Quando as porcentagens dos macronutrientes foram comparadas para a ingestão sem os episódios compulsivos seguidos de vômito (VET) e dos episódios compulsivos seguidos de vômitos (VOM), não se detectou diferença estatisticamente significativa para a porcentagem de carboidratos e proteínas, em nenhuma das fases; encontrou-se apenas diferença estatisticamente significativa (p = 0,03) para os lipídios na FASE 1 - ingestão VOM maior que ingestão VET (Tabelas 3 e 4). Os valores encontrados na análise da ingestão das vitaminas e minerais, bem como a porcentagem de adequação da ingestão em relação à recomendação em cada uma das fases podem ser visualizados na Tabela 5. Discussão As pacientes apresentaram perfil semelhante ao descrito para a população com BN na literatura internacional: mulheres jovens, sem companheiro, com grau de instrução superior e com maior prevalência do subtipo purgativo 15,25 . Encontrou-se que a faixa etária mediana das pacientes é jovem (25 anos) e um pouco mais alta do que a literatura estabelece como padrão para a doença – 16 a 20 anos 26 . Este fato pode ser explicado pelo tempo de doença, que variou de 1 a 20 anos, e pelo fato de que a demora das pacientes para procura do tratamento médico é de cerca de cinco anos, por sentimentos de culpa e vergonha, bem como da idéia de que a bulimia não seja um problema médico 27 . Outros trabalhos com pacientes bulímicas também encontraram uma média de Número de refeições+ Desjejum+ Lanche da manhã+ Almoço+ Lanche da tarde+ Jantar+ Lanche da noite+ Fase 1 25,8 ± 10 4,1 ± 2 2,9 ± 2 4,3 ± 2 3,4 ± 2 4,5 ± 1 2,3 ± 2 (23; 5-50) (4; 0-6) (3; 0-6) (5; 0-7)* (4; 0-6) (4; 2-7) (3; 0-6) Fase 2 25,4 ± 7 4,7 ± 2 2,3 ± 2 5,2 ± 1 4, 0 ± 2 3,7 ± 1 3,1 ± 2 (23; 18-40) (5; 0-7) (2; 0-7) (6; 3-7)* (4; 1-6) (4; 1-7) (3; 0-7) Fase 3 31 ± 13 6,3 ± 2 2,3 ± 2 6,5 ± 2 4,7 ± 3 5,1 ± 2 3,0 ± 2 (27; 11-65) (3-8) (2; 0-7) (7; 1-8) (5; 0-9) (6; 0-9) (3; 0-6) a: dados apresentados como média ± desvio-padrão (mediana; mínimo-máximo). + por semana. * p < 0,05, em relação à fase 3
Rev Bras Nutr Clin 2004; 19(4):170-177 Tabela 3 - Consumo de energia e de macronutrientes (em porcentagem do valor energético total) dos dias desconsiderando os episódios compulsivos seguidos de vômitos – VET, nas três fases do programa.ª Valor energético total Porcentagem de proteínas Porcentagem decarboidratos Porcentagem delipídios Fase 1 1529,2 ± 945 14,6 ± 3 53,5 ± 8 32,1 ± 7 (1197; 337- 4094) (14; 10-21)* (51; 44-72) (32; 19-43) Fase 2 1475,1 ± 771 15,8 ± 3 50,8 ± 6 32,6 ± 5 (1277; 577-3853) (15; 12-21) (49; 44-65) (32; 24-40) Fase 3 1337,0 ± 519 17,6 ± 3 50,4 ± 6 31,6 ± 6 (1393; 641-2131) (18; 13-21) (50; 40-60) (31; 22-42) a: dados apresentados como média + desvio-padrão (mediana; mínimo-máximo). * p < 0,05, em relação à fase 3 Tabela 4 - Consumo de energia e de macronutrientes (em porcentagem do valor energético total) dos episódios compulsivos seguidos de vômitos – VOM, nas três fases do programa.ª Valor energético total Porcentagem de proteínas Porcentagem decarboidratos Porcentagem delipídios Fase 1 1310,0 ± 686 17,5 ± 7 47,4 ± 6 35,3 ± 4 (1274; 460-2689) (14; 7-32) (49; 37-55) (36; 26-41) Fase 2 1401,9 ± 707 17,2 ± 7 45,9 ± 15 34,2 ± 7 (1320; 584-2664) (16; 10-33) (44; 21-69) (35; 21-43) Fase 3 1210,7 ± 226 10,1 ± 5 60,7 ± 3 28,1 ± 3 (1238; 927-1440) (9; 6-17) (60;57-65) (28; 24-31) a: dados apresentados como média + desvio-padrão (mediana; mínimo-máximo). Tabela 5 - Consumo de micronutrientes e adequação destes, dos dias desconsiderando os episódios compulsivos seguidos de vômitos – VET, nas três fases do programa. Nutriente Fase Valoresa Ingestão recomendadab Adequaçãoc (%) Retinol (mcg) 1 710 + 377 (680; 27 - 1632) 800 89 2 774 + 337 (765; 219 - 1612) 97 3 1117 + 460 (990; 656 - 2050) 140 Vitamina C (mg) 1 88 + 74 (69; 1 - 258) 7 5 118 2 84 + 44 (85; 16 - 186) 112 3 217 + 259 (124; 60 - 992) 289 Vitamina B1 (mg) 1 1 + 0,7 (0,7; 0,4 – 3,2) 1,1 9 5 2 1 + 0,6 (0,8; 0,3 – 2,7) 9 1 3 0,9 + 0,4 (0,7; 0,5 – 1,5) 8 1 Vitamina B6 (mg) 1 0,8 + 0,4 (0,7; 0,1 – 1,4) 1,3 5 8 2 0,9 + 0,4 (0,8; 0,4 – 2,0) 6 8 3 0,9 + 0,4 (0,8; 0,5 – 1,7) 7 2 Vitamina D (mcg) 1 18 + 29 (0,8; 0 – 95) 5 351 2 10 + 15 (1; 0 – 55) 199 3 8 + 20 (0,6; 0 – 68) 166 Vitamina E (mg) 1 7 + 5 (6; 0 – 22) 1 5 4 9 2 9 + 7 (7; 2 – 25) 5 7 3 7 + 5 (5; 3 – 16) 4 9 Sódio (mg) 1 1551 + 1156 (1236; 68 – 4406) 2400 65 2 1604 + 1125 (1123; 598 – 4917) 67 3 1397 + 669 (1427; 483 – 2652) 58 Cálcio (mg) 1 552 + 289 (481; 99 – 1081) 1000 55 2 855 + 960 (569; 196 – 4178) 86 3 632 + 288 (578; 344 – 1414) 63 Magnésio (mg) 1 113 + 54 (119; 19 – 241) 310 37 2 132 + 79 (116; 43 – 356) 43 3 132 + 39 (133; 73 – 199) 42 Potássio (mg) 1 1195 + 539 (1128; 211 – 2433) 3500 34 2 1265 + 513 (1061; 508 – 2625) 36 3 1493 + 382 (1390; 1015 – 2150) 43 Ferro (mg) 1 6 + 4 (5; 0,4 – 15) 1 8 3 4 2 7 + 3 (6; 2 – 15) 3 7 3 6 + 3 (5; 3 – 12) 3 5 a b média + desvio-padrão (mediana; mínimo - máximo). Valores de ingestão recomendados para mulheres jovens. Dietary Reference Intake – DRI - Institute of Medicine. cPercentual obtido na ingestão média em relação à recomendação. 173
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