VOLUME 19, NÚMERO 4 • OUTUBRO, NOVEMBRO ... - SBNPE

idade jovem está associado com o sobrepeso no adulto e a
obesidade na infância aumenta de 50% a 80% a taxa de
mortalidade do adulto. Por este motivo e pelo aumento dos
riscos de morbi-mortalidade, o estudo do sobrepeso em crianças
e adolescentes está se tornando uma preocupação da saúde
pública 16,17,18,19,20 e as intervenções para prevenir a obesidade
devem ser iniciadas mais precocemente, começando na
idade do pré-escolar ou mesmo no nascimento 21 .
Obesidade na infância e adolescência
Definir obesidade ou sobrepeso para crianças e adolescentes
é difícil e não há uma definição geral aceita. Uma variedade
de critérios têm sido utilizados para avaliar prevalências
e tendências entre crianças e adolescentes 2,17,22 . Em determinadas
situações, a condição de obesidade é tão óbvia, que é
possível identificá-la sem o uso de índices específicos. O
acúmulo excessivo e generalizado de gordura subcutânea e
em outros tecidos define a obesidade e pode ser quantificado
de várias formas, como o estudo da composição corporal, em
que se separa a massa magra (principalmente músculo) da
massa gorda (tecido adiposo). Isto pode ser feito por absorção
diferencial de dois feixes de raios X com energias diferentes,
método DEXA (dual emission X-Ray absorptionmetry), por
impedanciometria, ou pelo uso de índices ou pregas
cutâneas 2 . Mulligan & Voss 23 consideram a distribuição de
gordura visceral como melhor preditor de subseqüente
morbidade.
Em 1995, a Organização Mundial da Saúde recomendou
a utilização do índice de massa corporal (IMC) para crianças,
pois é um índice que oferece inúmeras vantagens por ser estabelecido
a partir de medidas simples (peso/estatura), colhidas
rotineiramente. Contrário às curvas peso/idade e peso/
altura, as curvas do IMC segundo idade compreendem simultaneamente
as três variáveis: peso, altura e idade. Entretanto,
como todos os métodos baseados em peso e altura apresenta
suas limitações. Particularmente, esse método não distingue
a parte de massa gorda e da massa magra como fariam os
métodos mais elaborados. A utilização do IMC não pode ser
considerada como um novo método de avaliação da composição
corporal, e sim, como uma melhoria dos métodos clássicos
existentes baseados no peso e altura. A evolução do IMC
reflete bem a evolução da massa gorda avaliada por outros
métodos, como, por exemplo, o das pregas cutâneas 24 . Há pelo
menos três fatores que potencialmente podem confundir o uso
do IMC em diferentes populações. Primeiro – é necessário um
número maior de estudos com grupos étnicos para que este
índice seja utilizado com maior segurança para populações.
Segundo – estudos comparativos do IMC com a porcentagem
de gordura corporal realizados, não excluem a possibilidade
de que IMC acima do percentil 95 possa fornecer uma medida
mais acurada para identificar crianças e adolescentes com
aumento de gordura corporal. Por último, uma desnutrição
pregressa pode comprometer a validade do IMC 25 .
O índice de massa corporal na infância muda substancialmente
com a idade. Cole et al. 26 propõem pontos de corte
relacionados com a idade utilizando como referência
percentis e baseados no ponto de corte para adultos,
Rev Bras Nutr Clin 2004; 19(4):209-215
referenciado internacionalmente, de 25 e 30 kg/m 2 . Os Estados
Unidos e a Inglaterra recomendam os percentis 85 e 95 de
IMC para idade e sexo como pontos de corte para sobrepeso
e obesidade, respectivamente. Essa definição estabelece que
se espera encontrar 15% de crianças com sobrepeso e 5%
obesas. O corte utilizado para definir obesidade não é arbitrário:
crianças com índice de massa corporal acima do percentil
95 são excessivamente gordas e a obesidade definida nesses
termos tem uma grande possibilidade de persistir na idade
adulta e estar relacionada a vários efeitos adversos na saúde
12,26 .
A falta de evidência de aumento generalizado de consumo
energético, em jovens, apesar de aumento na prevalência
de obesidade, sugere que a inatividade física é o maior desafio
de saúde pública para esta faixa etária 11 . Deve ser enfatizado
o gasto energético, aumentando-se a atividade física,
uma vez que a excessiva restrição calórica ou a eliminação de
refeições podem ter efeito negativo no crescimento da criança
14 .
Tanto o sobrepeso, quanto a obesidade na infância, estão
relacionados com um aumento nos lipídios séricos, na pressão
arterial, com intolerância à glicose, com dificuldades
psicossociais e com aumento de risco da persistência da obesidade
no adulto 11 .
Dislipidemias
As dislipidemias são as causas fundamentais de enfermidades
coronarianas ateroscleróticas 27 .
Essas enfermidades destacam-se nos dias atuais como a
mais freqüente causa de óbito 28 , são a principal causa de
morbimortalidade na população adulta e parecem estar aumentando
em países que tradicionalmente tinham baixa
prevalência 29,30 . A doença isquêmica do coração é a principal
causa de óbito no Estado de São Paulo, dentre as doenças
crônico-degenerativas 31 .
As dislipidemias são definidas como distúrbios do transporte
dos lipídios que resultam de anormalidades metabólicas
na síntese ou degradação das lipoproteínas plasmáticas,
que alteram as concentrações dos seus diferentes componentes
na circulação 32,33 . Quando os níveis séricos das lipoproteínas
estão acima dos valores de referência (vide Tabelas 1,
2 e 3), a dislipidemia é chamada de hiperlipidemia, se estiver
acima de determinados valores, se abaixo, é denominada
hipolipidemia. A hipercolesterolemia ocorre pelo aumento
do colesterol total e/ou de LDL-colesterol e a hipertrigliceridemia
pela elevação dos triglicérides 33,34 .
Segundo Schimitz et al. 39 , a aterogênese é caracterizada
por uma sucessão de desordens nas camadas íntima e média
das paredes dos vasos, sendo que o metabolismo desordenado
das gorduras é apontado como um agente causador desse distúrbio.
Dentre as desordens nas paredes dos vasos, estão o
aumento da permeabilidade do endotélio, infiltração de
monócitos, proliferação de células musculares lisas adjacentes,
agregação plaquetária e acúmulo de lipídios. O colesterol
livre e ésteres de colesterol, triglicérides, ceróide, ferro e cálcio
são gradualmente depositados nas áreas envolvidas e elementos
fibrosos invadem a placa em crescimento.
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