VOLUME 19, NÚMERO 4 • OUTUBRO, NOVEMBRO ... - SBNPE

Rev Bras Nutr Clin 2004; 19(4):209-215
avaliação seletiva para crianças a partir de dois anos, não se
recomendando antes desta idade, pois não se conhecem os
riscos da restrição de gorduras para crianças pequenas.
A avaliação seletiva é feita baseada na história familiar
e nos fatores de risco individuais É recomendada para crianças
com história familiar de doença coronariana prematura
(menos de 55 anos em pais ou avós), hiperlipidemia
(TC>240mg/dl em um dos pais), morte súbita ou xantomas,
ou ainda, história familiar incompleta ou impossível de ser
obtida 30,59 . Crianças e adolescentes com fatores de risco individual
tais como, obesidade, hipertensão, diabetes mellitus, ou
história de doença de Kawasaki, também devem ser investigados.
A proposta da avaliação seletiva se baseia nos altos
custos de uma avaliação generalizada e na falta de padronização
dos testes, que podem gerar interpretações errôneas 30 .
A avaliação generalizada de colesterol pode ter ainda
conseqüências adversas, tais como déficits nutricionais,
advindos de uma dieta restritiva. Há registros de evidências
de desenvolvimento inadequado devido a restrições alimentares,
impostas em razão de nível de colesterol elevado encontrado
em exames de rotina. O retardo do crescimento se deve
a uma aplicação não supervisionada de dieta baixa em gordura
e baixa em colesterol. Crianças que ingerem menos de
30% das calorias provindas de gorduras consomem dietas
inadequadas com aumento de ingestão de carboidratos e
sacarose e diminuição de vitaminas e sais minerais, tais como,
ácido fólico e ferro 59 .
Baker et al. 30 recomendam usar, inicialmente, o nível de
colesterol total para crianças que têm pelo menos um dos pais
com colesterol sangüíneo alto, apesar de que uma avaliação
inicial do colesterol e do HDL-c (como recomendado para
adultos), evita um novo exame de sangue caso o colesterol
alto seja devido a um HDL-c alto. Se o colesterol total da
criança for maior de 200 mg/dl deve ser exigido um exame
mais detalhado. Se a criança tiver uma história familiar de
doença aterosclerótica prematura, o teste inicial deverá ser
completo.
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Referências bibliográficas
Alguns estudos sugerem que a dieta do bebê pode levar
a uma alteração do metabolismo de lipídios de forma diferente
para os sexos e que, a associação entre esta dieta e a concentração
do nível de colesterol no sangue, parece independente
da colesterolemia dos pais e talvez, embora sem confirmação,
até da dieta atual da criança 60 .
Crianças com história familiar de síndromes hiperlipidêmicas,
colocadas em dietas altamente restritas em gorduras,
podem ter aumento na variação e no paladar dos alimentos
utilizando substitutos de gordura. Estudos em adultos
mostraram que a ingestão de olestra pode reduzir os
triglicérides séricos, o colesterol total, e as lipoproteínas de
baixa densidade 52 .
Washino et al. 61 , em estudos realizados no Japão, concluíram
que a combinação do índice aterogênico e de porcentagem
de gordura corporal são bons indicadores para avaliação
do risco de obesidade, hiperlipidemia e de doença
coronariana cardíaca no futuro.
Considerações finais
A importância da dieta na etiologia das enfermidades
crônicas não transmissíveis está bem reconhecida, mas, em
estudos epidemiológicos, esbarra na confiabilidade das medidas
de consumo nutricional 62 .
Medidas acuradas de consumo de alimentos são o prérequisito
mais importante para o estudo do metabolismo de
nutrientes no organismo e sua correlação com os efeitos na
saúde 63 .
Os pais têm influência na formação dos padrões de hábitos
de alimentação 64,65 e de atividade física na infância 66 . Seu
envolvimento é fundamental para o sucesso da prevenção da
obesidade e das dislipidemias na idade pré-escolar, pois, nesta
fase, estes ainda têm o controle sobre a disponibilidade dos
alimentos e sobre a atividade física 21 , sendo que a consolidação
desses hábitos durante a infância será fundamental para
a formação do estilo de vida na idade adulta.
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