VOLUME 19, NÚMERO 4 • OUTUBRO, NOVEMBRO ... - SBNPE

gástrico inadequado é de 200 mL em pacientes com sonda
nasogástrica (SNG) e 100 mL em pacientes com gastrostomia
endoscópica ou cirúrgica em um período de 2 horas com o
início da dieta. Os pacientes com gastrostomia têm um VR
bem menor do que aqueles com SNG, e os que recebem um
volume maior a cada infusão apresentam VR maiores, isto
tanto nos pacientes com SNG, quanto nos gastrostomizados.
Muitos estudos usam os valores de 100 mL 8,10,15,23,24 ou
150 mL 14,25,26,27,28 como VR, mas outros sugerem a medida em
porcentagem de hora em hora (de 50% a 115%) 24,29 .
Para Bernard et al. 30 , os resíduos gástricos são checados
antes de cada horário da administração no método intermitente
e a dieta é suspensa, se os resíduos forem superiores a 150
mL. Duas horas depois, verifica-se novamente e se os valores
ainda forem maiores que 150 mL, o paciente deverá ser
reavaliado (à procura de esvaziamento gástrico tardio).
Para Coppini & Waitzberg 5 , há estase gástrica nos casos
em que o resíduo gástrico tem valor maior que 50% do volume
da dieta após 2 horas da infusão. Nestes casos é recomendado
reduzir a oferta em bolo (intermitente) e usar drogas
gastrocinéticas.
O uso de agentes pró-cinéticos é uma estratégia empregada
para melhorar a tolerância gastrointestinal e tem sido usada,
geralmente, após episódios de intolerância à dieta
enteral 31 .
A American Dietetics Association 32 também estimula o
uso de agentes pró cinéticos para estimular a motilidade gástrica,
nos casos de diminuição de seu esvaziamento.
MacLaren et al. 33 concluíram que a metoclopramida
(pró-cinético) tem uma capacidade de reduzir o VR gástrico
maior que a cisaprida em pacientes críticos com ventilação
mecânica e SNG de nutrição enteral.
Já Altmayer et al. 34 , indicam o uso da cisaprida para os
casos de gastroparesia e refluxo em pacientes com
traumatismo craniano.
Chapman et al. 35 em um estudo prospectivo, duplo cego
e randomizado observaram pacientes graves com ventilação
mecânica que recebiam dieta enteral por SNG e apresentavam
VR elevados (maior ou igual a 250 mL checados a cada
quatro horas), com o objetivo de avaliar o efeito da eritromicina
intravenosa (pró-cinético) no esvaziamento gástrico
e no sucesso da TNE. A conclusão do estudo australiano foi
que estes pacientes se beneficiaram com o fármaco e isto
permitiu a continuidade da TNE.
Um estudo prospectivo e randomizado, realizado por
Pinilla et al. 31 , analisou pacientes críticos, que recebiam dieta
enteral por SNG ou sonda orogástrica, com o objetivo de
comparar a tolerância gastrointestinal e o tempo para alcançar
a meta nutricional proposta, através de dois protocolos. O
protocolo utilizado na UTI do Royal University Hospital, no
Canadá, utilizava 150 mL como VR elevado e o uso de agentes
pró-cinéticos, apenas depois da ocorrência de um episódio de
intolerância gastrointestinal. Este protocolo atual foi comparado
com um novo protocolo que usava o VR de 250 mL e o
uso obrigatório de pró-cinéticos antes de a intolerância ocorrer.
O VR era checado a cada 4 horas e os pró-cinéticos administrados
no estudo foram: a metaclopramida, cisaprida e a
domperidona.
Rev Bras Nutr Clin 2004; 19(4):216-223
Pinilla et al. 31 concluíram que a incidência de intolerância
a TNE foi menor nos pacientes que foram acompanhados
pelo novo protocolo, ou seja, o aumento do VR que indica
intolerância (de 150 mL para 250 mL) e o uso de agentes prócinéticos
diminuíram os casos de elevados VR. Em relação ao
alcance das metas nutricionais, o grupo acompanhado pelo
novo protocolo recebeu 76% das necessidades nutricionais
em 15 horas e o grupo do protocolo atual recebeu 70% em um
período de 22 horas.
Este estudo 31 realizado na UTI do Royal University Hospital
defende a adoção do protocolo atual para acompanhamento
dos pacientes graves. Mas é preciso mais pesquisas para
descobrir que mudanças devem ser feitas, nos casos de pacientes
graves com alto risco de intolerância gastrointestinal
(por exemplo: pacientes com traumatismo craniano).
Apesar de estudos recentes mostrarem a eficácia da
cisaprida 34,38,39,40 , metoclopramida 31,33,36 e eritromicina 35,37 no
aumento da motilidade gastrointestinal, entretanto, com
exceção da cisaprida 38 , há dados limitados que mostram a
validez desses medicamentos na melhora da tolerância à
TNE 41 .
Montejo et al. 9 realizaram um estudo prospectivo de
coorte, no qual analisaram durante 1 mês pacientes de UTI
recebendo dieta enteral com SNG através de sistema contínuo
com bomba de infusão, com o intuito de identificar a
freqüência de complicações gastrointestinais devido à terapia
nutricional enteral. A complicação mais encontrada foi
o alto resíduo gástrico. O VR foi checado a cada seis horas e
considerado alto quando estivesse igual ou acima de 200 mL.
Foi utilizado o seguinte protocolo para os casos de altos resíduos
gástricos: a infusão da dieta é interrompida por seis horas
depois de cada episódio. A retirada definitiva da dieta enteral
é feita se o protocolo seguido não for capaz de controlar os
sintomas gastrointestinais em um período de três dias.
Há controvérsias na literatura sobre a eficácia de se verificar
o resíduo gástrico. Pacientes estáveis, especialmente aqueles
em longos períodos com nutrição enteral, não necessitam
verificação dos resíduos do estômago e estes podem conter, mais
secreções e fluidos gástricos que alimentação. A aspiração do
resíduo gástrico é mais relevante em pacientes críticos e em
risco de gastroparesia 42 . Em pacientes graves, os resíduos devem
ser verificados a cada 4 horas ou quando necessário 43,44 .
Santhi 45 recomenda verificar o resíduo gástrico a cada 4
horas.
The Society of Critical Care Medicine 46 aconselha que
o esvaziamento gástrico deve ser checado, medindo o VR
gástrico em intervalos regulares. Em pacientes com VR altos,
a alimentação enteral deve ser reduzida ou interrompida até
o esvaziamento gástrico normalizar.
McClave et al. 13 acreditam que não é preciso a checagem
do VR nos pacientes que têm sonda em posição pós-pilórica
e que a freqüência pode ser reduzida nos pacientes que estão
tolerando bem a dieta, sem complicações, exames físicos e
radiografias abdominais normais.
Apesar de alguns estudiosos considerarem o uso do VR
na monitoração da nutrição enteral 15,25,47 , não há ensaios
controlados para validar este parâmetro 13 . Os profissionais da
saúde ainda usam o VR como um dogma e param a admi-
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