VOLUME 19, NÚMERO 4 • OUTUBRO, NOVEMBRO ... - SBNPE

na população branca; porém, deve-se considerar a grande
miscigenação da população brasileira, tendo em vista a menor
incidência de fraturas nos indivíduos da raça negra.
Assim, Fernandes et al. 6 ressaltam, que mulheres, em geral
de raça branca, de baixa estatura e magras, com história
familiar, menopausa prematura ou cirúrgica e com ausência
da terapia de reposição estrogênica, são tradicionalmente
consideradas como fatores de risco para a osteoporose. Pinto
Neto et al. 9 também confirmam a possibilidade de que, a partir
dos 50 anos, 30% das mulheres e 13% dos homens poderão
sofrer algum tipo de fratura por osteoporose ao longo da vida.
Segundo Waitzberg 12 , fatores hormonais, nutricionais e
ambientais superpõem-se aos fatores genéticos favorecendo
ou impedindo o desenvolvimento de um pico de massa óssea
adequada e a posterior manifestação da doença.
Para Lanzillotti et al. 4 , o pico de massa óssea, geralmente,
não é alcançado antes dos 30 anos e o estilo de vida é um
importante determinante da probabilidade de desenvolver
osteoporose. Entretanto, Wiggins & Wiggins 13 , afirmam que
este pico ocorre geralmente entre 18 e 25 anos de idade, sendo,
no sexo feminino, por volta dos 20 anos e talvez 16 anos
nas mulheres com puberdade precoce. Em contrapartida,
Nattiv & Armsey 14 e West 15 afirmam que até os 18 anos 90%
da massa óssea já se formou, pois o ápice ocorre durante o
estirão da adolescência.
A maior causa de perda óssea e osteoporose na mulher é a
redução do nível dos estrógenos circulantes, geralmente associados
à menopausa; entretanto, qualquer causa de deficiência
estrogênica pode levar à osteoporose, uma vez que tais
hormônios mantêm o equilíbrio metabólico do tecido ósseo 12 .
Assim, acredita-se que, entre 40 anos e a menopausa, as
mulheres perdem em média 0,3% a 0,5% de massa óssea
cortical por ano, após a menopausa o risco acelera para 2% a
3% ao ano podendo acelerar novamente após os 70 anos 12 .
Segundo Bloomfield 5 , a aceleração das perdas ósseas dos três
a cinco primeiros anos após a detecção no declínio dos
estrógenos, causados pela ausência de menstruação, está muito
bem documentada e resulta em uma perda de massa óssea da
ordem de 3 a 5% por ano nesse período.
Mahan & Escott-Stump 2 explicam que, na meia idade, a
baixa ingestão de cálcio e a falta de atividade física levam à
diminuição progressiva de massa óssea. Na menopausa, o fator
crítico é a queda dos níveis de estrógeno, o que diminui a
absorção intestinal de cálcio e aumenta a sensibilidade dos
ossos à ação do paratormônio 22 .
No homem, entretanto, a perda óssea é mais lenta e uniforme
em todos os sítios esqueléticos, alcançando níveis anuais
médios de 0,2 a 0,5%, sendo a idade crítica para os homens
os 80 anos 12 e, como os homens costumam manter atividade
física de maneira mais consistente do que as mulheres e como
não há queda abrupta na produção de hormônios sexuais, os
problemas da osteoporose aparecem em idade mais avançada
no sexo masculino.
Osteoporose e nutrição
A massa óssea adequada a cada indivíduo está associada a
uma boa nutrição, que deve ser constituída de uma dieta ba-
Rev Bras Nutr Clin 2004; 19(4):203-208
lanceada, com quantidade de calorias adequada e
suplementação de cálcio e vitamina D, quando necessário. Em
relação ao esqueleto, o nutriente mais importante é o cálcio.
Sua ingestão está relacionada com a obtenção do pico de massa
óssea, assim como a prevenção e o tratamento da osteoporose 9 .
Muitos fatores nutricionais tem sido examinados em associação
com a osteoporose e a massa óssea. O cálcio, o fósforo,
os minerais traço e a proteína são componentes do tecido
ósseo. A vitamina D regula o balanço de cálcio e vários
outros nutrientes interagem com a absorção e excreção de
cálcio. Assim, a ingestão dietética desses nutrientes pode afetar
a massa óssea, contudo espera-se que a força de associação
possa variar de acordo com a fase em desenvolvimento, o
status da menopausa e a ingestão habitual dos indivíduos 8 .
A vitamina D, além de ser importante para a absorção de
cálcio, também age diretamente para estimular o aumento de
cálcio pelos ossos. Por essa razão, alta ingestão de vitamina D
mostra-se relacionada à melhora da saúde óssea. O hormônio
calcitonina, que é produzido pela glândula tireóide, está também
envolvido na regulação do cálcio sérico 16 .
Fatores endógenos e exógenos controlam a biodisponibilidade
de cálcio. Os fatores endógenos são: idade, sexo,
gravidez e lactação. Os exógenos incluem variáveis dietéticas
que podem influenciar a absorção de cálcio, como a vitamina
D, fibra dietética, fitato, oxalato, fosfopeptídeos, gordura,
lactose e inúmeras variáveis dietéticas que podem influenciar
a excreção urinária de cálcio, como sódio, fósforo, proteína,
clorido de amônia, álcool e cafeína 8 .
Alimentos que são naturalmente ricos em fitato e fibras
tendem a ter maiores conteúdos de mineral que alimentos
refinados, pois a quantidade total de cálcio disponível pode
ser maior nos alimentos não processados 17 . Os fitatos representam
compostos formados durante o processo de maturação de
sementes e grãos de cereais integrais e feijões, podendo se
complexar com minerais como cálcio, o ferro, o zinco e com
as proteínas. Em virtude de presença de fitato, o balanço de
cálcio tem sido alterado por dietas ricas em fibras 18 .
Avenell et al. 19 demonstraram que o uso de dietas ricas em
fibras na redução de peso em mulheres na pós-menopausa
aumenta significativamente a perda óssea, pois a ingestão
excessiva de fibras pode interferir na absorção de cálcio conduzindo
ao risco de desenvolvimento de osteoporose 2 .
Considerando a população que não consome produtos
lácteos, a média de ingestão de cálcio deve ser maior que
3000 mg/dia, pois em média, somente cerca de 20% do cálcio
dos legumes é absorvido, embora dos vegetais verdes,
cerca de 50% do cálcio seja absorvido 20 .
Estudos têm estimado que a ingestão excessiva de proteína
poderia responder por uma perda de 10% a 15% de massa
óssea por ano, que é tipicamente observado em mulheres
na pré-menopausa. O efeito hipercalciúrico da proteína é
geralmente atribuído aos aminoácidos sulfurosos metionina
e cisteína, os quais são metabolizados para sulfato e hidrogênio,
resultando em um ácido cinza. A suplementação de
metionina resulta em diminuição do pH urinário e em aumento
da excreção urinária de cálcio. A proteína também causa
aumento no índice de filtração glomerular, que aumenta a
excreção de cálcio 8 .
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