VOLUME 19, NÚMERO 4 • OUTUBRO, NOVEMBRO ... - SBNPE

Resumo
Resumen
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ARTIGO DE REVISÃO
O refluxo na terapia nutricional por via enteral de pacientes graves
The high gastric residual volume in enteral nutrition of critically ill patients
El reflujo en la terapia nutricional por vía enteral de pacientes graves
Celina Andrade Buzzo 1 , Ana Lúcia Neves Duarte da Silva 2 , Lúcia Caruso 3
A importância da terapia nutricional no paciente grave deve-se ao
quadro de intenso catabolismo promovido pelas citocinas. O suporte
nutricional não irá prevenir as alterações metabólicas no paciente
crítico, mas minimizará o desgaste protéico. O resíduo gástrico elevado
é uma complicação da terapia nutricional enteral muito freqüente
em pacientes críticos e sua ocorrência pode levar à aspiração
pulmonar e/ou ao alcance parcial da meta nutricional
estabelecida. Esta revisão inclui estudos recentes encontrados na
base de dados MEDLINE e livros-texto, com o intuito de elaborar
um protocolo para prevenir o refluxo, devido a grande incidência
desta complicação nos pacientes da unidade de terapia intensiva
(UTI) de adultos do Hospital Universitário da Universidade de São
Paulo. Em levantamento prospectivo realizado em 2002, sobre a
terapia nutricional dos pacientes exclusivamente com via enteral
através de método intermitente, o refluxo foi a principal causa da
interrupção da nutrição. No presente estudo, são levantados os
diversos volumes residuais considerados como sinal de intolerância
à dieta enteral administrada, bem como outros fatores
intervenientes. Entretanto, embora não exista consenso na literatura
nos assuntos citados e diante da necessidade da realização de
mais estudos que possam indicar um protocolo eficaz na presença
do refluxo na terapia nutricional enteral, foram reunidas algumas
recomendações a serem seguidas nestes casos. (Rev Bras Nutr Clin
2004; 19(4):216-223)
UNITERMOS: nutrição enteral, terapia intensiva, complicações
Abstract
The importance of the nutritional therapy for the critically ill patient
lies on the intense catabolism caused by cytokines. The nutritional
support does not prevent the metabolic changes in the critically ill
patient, but decreases the rate of protein erosion. The high gastric
residuals is a complication of enteral nutritional therapy often found
in critically ill patients, and it can cause pulmonary aspiration and/
or partial reach of the established nutritional goal. This review
includes recent studies found in MEDLINE and in textbooks with
the objective of establishing a protocol to prevent the high gastric
residual, because of the high incidence of this complication in
patients in the adult intensive care unit (ICU) of Hospital Universitário
of Universidade de São Paulo. In a prospective survey
accomplished in 2002 about the nutrition support of patients with
only enteral nutrition through the intermittent method, it was
observed that the high gastric residuals was the principal cause of the
discontinuance of nutrition. In this review, different residual volumes
considered as enteral diet intolerance are presented as well as
other interfering factors. However, though there is not a consensus
in the literature about this subject, and despite the necessity of more
studies to determine an efficient protocol in case of high gastric
residuals in enteral nutrition, this review gathers recommendations
to be followed in these cases. (Rev Bras Nutr Clin 2004;
19(4):216-223)
KEY WORDS: enteral nutrition, critical care, complication
La importancia de la terapia nutricional para los pacientes graves se fundamenta en el intenso catabolismo causado por las citosinas. El
soporte nutricional no previene las alteraciones metabólicas en el paciente grave, pero favorece disminuciones del catabolismo proteico.
Los residuos gástricos altos son una de las complicaciones del soporte nutricional enteral que se encuentra a menudo en los pacientes graves,
y puede llevar a la aspiración pulmonar y/o al alcance parcial de la meta nutricional establecida. Esta revisión comprende estudios recientes
encontrados en la base de datos MEDLINE y en los libros de texto con el objetivo de establecer un protocolo para evitar el reflujo, debido
a la incidencia alta de esta complicación en los pacientes en la unidad de cuidados intensivos (UCI) adulta de Hospital Universitário de
Universidade de São Paulo. En un estudio prospectivo realizado en 2002 sobre soporte nutricional enteral a través del método intermi-
1. Nutricionista graduada pela Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo e ex- estagiária (ano 2002) do Serviço de Nutrição e Dietética do Hospital
Universitário da Universidade de São Paulo. 2. Orientadora, Nutricionista do Serviço de Nutrição e Dietética do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo,
Especialista em Nutrição Clínica pelo Centro Universitário São Camilo. 3. Orientadora, Nutricionista do Serviço de Nutrição e Dietética do Hospital Universitário da
Universidade de São Paulo, Especialista em Nutrição Clínica pelo Centro Universitário São Camilo, Mestre em Nutrição Humana Aplicada pela Universidade de São
Paulo, Especialista em Nutrição Enteral e Parenteral pela Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral, Docente do Centro Universitário São Camilo e Coordenadora
do Curso de Especialização em Nutrição Clínica do Centro Universitário São Camilo.
Endereço para correspondência: Serviço de Nutrição e Dietética do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo – Avenida Professor Lineu Prestes, 2565
- Cidade Universitária - São Paulo - SP CEP: 05508-900
e-mail: snd_1@hu.usp.br, cebuzzo@hotmail.com , luciacaruso@yahoo.com.br
Submissão: 6 de fevereiro de 2003
Aceito para publicação: 21 de dezembro de 2004