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VOLUME 19, NÚMERO 4 • OUTUBRO, NOVEMBRO ... - SBNPE

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SOCIEDADE BRASILEIRA DE NUTRIÇÃO<br />

PARENTERAL E ENTERAL<br />

Fone: (0xx 11) 3889.9909/ 3889.8774<br />

FICHA DE ATUALIZAÇÃO DE DADOS / PROPOSTA DE NOVOS SÓCIOS<br />

Atualização de Dados Proposta de Sócio<br />

Nome completo: ..............................................................................................................................<br />

Sexo: ............................................................................................. Data de Nascimento: ...............<br />

Endereço: .........................................................................................................................................<br />

CEP: ......................................... Cidade/Estado: ............................................................................<br />

Telefone residencial: (...........) ................................................... Fax: (...........) ............................<br />

Profissão: ....................................................................... E-mail: .....................................................<br />

Especialidade: ..............................................................................Data de graduação: ..................<br />

Endereço comercial: ........................................................................................................................<br />

Telefone comercial: (...........) ..................................................... Fax: (...........) ............................<br />

CEP: ......................................... Cidade/Estado: ............................................................................<br />

Enviar correspondência para endereço Residencial Comercial<br />

Participa de Equipe Multidisciplinar de Suporte Nutricional? Sim Não<br />

Membro da Indústria ? Não Sim Qual ? ..........................................................<br />

Professor Universitário ? Não Sim Nome da Faculdade ....................................<br />

..........................................................................................................................................................<br />

Assinatura do Proponente<br />

Publicação Oficial<br />

Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral (<strong>SBNPE</strong>)<br />

Federación latinoamericana de Nutrición Parenteral y Enteral (Felanpe)<br />

Indexada no Index Medicus<br />

Latino Americano (Lilacs)<br />

Ficha de Assinatura<br />

ISSN 0103-7<strong>19</strong>6<br />

Nome completo: ..............................................................................................................................<br />

Sexo: ............................................................................................. Data de Nascimento: ...............<br />

Endereço: .........................................................................................................................................<br />

CEP: ......................................... Cidade/Estado: ............................................................................<br />

Telefone residencial: (...........) ................................................... Fax: (...........) ............................<br />

Telefone comercial: (...........) ..................................................... Fax: (...........) ............................<br />

Profissão: ....................................................................... E-mail: .....................................................<br />

É sócio da <strong>SBNPE</strong>? Sim Não<br />

Estou enviando cheque nominal à Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral<br />

referente à assinatura anual da Revista Brasileira de Nutrição Clínica<br />

Aquisição de exemplares<br />

Desejo adquirir exemplar(es) avulso(s) para o que incluo cheque nominal à Sociedade<br />

Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral<br />

Exemplares pedidos<br />

Vol ____(No. ___) <strong>19</strong>_____ Vol ____(No. ___) <strong>19</strong>_____ Vol ____(No. ___) <strong>19</strong>_____<br />

Vol ____(No. ___) <strong>19</strong>_____ Vol ____(No. ___) <strong>19</strong>_____ Vol ____(No. ___) <strong>19</strong>_____<br />

Recorte e envie para a <strong>SBNPE</strong><br />

por fax (0xx 11) 3889-9909 ou<br />

para o seguinte endereço:<br />

Rua Abílio Soares, 233 – Cj 144<br />

Paraíso – São Paulo – SP<br />

CEP 04005-000<br />

Preços<br />

Pessoa física*<br />

Assinatura anual<br />

Profissional R$ 120,00<br />

Estudante R$ 60,00<br />

Números avulsos R$ 30,00<br />

Pessoa jurídica*<br />

Assinatura anual R$ 170,00<br />

Números avulsos R$ 50,00<br />

* Sócios da <strong>SBNPE</strong> recebem a revista<br />

gratuitamente<br />

Recorte e envie para a <strong>SBNPE</strong> por<br />

fax (0xx 11) 3889-9909 ou para:<br />

Rua Abílio Soares, 233 – Cj 144<br />

Paraíso – São Paulo – SP<br />

CEP 04005-000<br />

Assinatura<br />

Aquisição de exemplares<br />

Assinatura do proponente

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