VOLUME 19, NÚMERO 4 • OUTUBRO, NOVEMBRO ... - SBNPE

Rev Bras Nutr Clin 2004; 19(4):216-223
tente en pacientes exclusivamente con nutrición enteral, fue observado que el reflujo era la causa principal de la interrupción de nutrición.
En la presente revisión, se mostró los volúmenes residuales diferentes considerados como señal de intolerancia a la dieta enteral administrada
así como otros factores interferentes. Sin embargo, aunque no hay un consenso en la literatura sobre este asunto, y es necesario realizar
más estudios que puedan originar un protocolo eficaz en caso de reflujo en la nutrición enteral, esta revisión recoge recomendaciones a
ser seguidas en estos casos. (Rev Bras Nutr Clin 2004; 19(4):216-223)
UNITÉRMINOS: nutrición enteral, terapia intensiva, complicaciones
Introdução
A importância da terapia nutricional no paciente grave
deve-se ao quadro de intenso catabolismo promovido pelas
citocinas. O suporte nutricional não irá prevenir ou reverter
as alterações metabólicas no paciente crítico (como o
hipermetabolismo, lipólise aumentada e catabolismo
protéico, decorrentes das alterações do quadro de sepse, que
é presente em grande número de pacientes críticos), mas
minimizará o desgaste das reservas corporais protéicas 1 .
A nutrição enteral é a melhor opção para pacientes críticos
que necessitem de suporte nutricional especializado 1 ,
uma vez que a nutrição parenteral deve ser reservada para os
pacientes, para os quais a terapia nutricional enteral (TNE)
não é possível 1 .
A TNE é mais acessível economicamente e mais fisiológica,
quando comparada à nutrição parenteral 2,3,4 .
A nutrição por via nasoenteral ou por ostomias não é
isenta de complicações que, uma vez conhecidas, podem ser
tratadas ou prevenidas, monitorizando-se de forma adequada
os pacientes 5 . Essas complicações podem ser agrupadas em
quatro principais categorias: infecciosas, gastrointestinais,
mecânicas e metabólicas 6 (Tabela 1).
Tabela 1 - Complicações em terapia nutricional enteral
Categoria das complicações Problemas observados
Infecciosas aspiração
colonização gástrica
contaminação de fórmulas enterais
Gastrointestinais diarréia
náuseas
distensão abdominal
resíduos gástricos elevados/refluxo
vômitos
retardo do esvaziamento gástrico
obstipação
Mecânicas erosão nasal
abcesso septonasal
sinusite aguda, otite, rouquidão
obstrução da sonda
saída ou migração acidental da sonda
ruptura de varizes esofágicas
faringite
Metabólicas hipocalemia
hiponatremia
hiperglicemia
hipofosfatemia
interações medicamentosas
Fonte: adaptado de Coppini & Waitzberg 5 , Janu et al. 6
Um levantamento prospectivo realizado durante 44 dias,
em 2002, no Hospital Universitário (HU) da Universidade
de São Paulo (USP), com o objetivo de coletar dados sobre
o suporte nutricional enteral na Unidade de Terapia Intensiva
(UTI) de adultos e as dificuldades em alcançar as metas
nutricionais, analisou 22 pacientes com dieta enteral exclusiva,
sendo que a maior parte tinha como diagnóstico principal
as doenças neurológicas, principalmente representadas
pelo acidente vascular cerebral (AVC) (Tabela 2). A população
analisada era predominantemente idosa (59,1% dos
pacientes com idade ≥ 65 anos).
Tabela 2 - Diagnóstico dos pacientes analisados no levantamento na
UTI de adultos do HU-USP
Diagnósticos % Pacientes
Neurológico 23,0
Respiratório 18,0
Respiratório + Neurológico 18,0
Renal 14,0
Respiratório + ICC 9,0
Neoplasias 4,5
Hepatopatia 4,5
Coma Hiperosmolar 4,5
TEP 4,5
Total 100,0
ICC- Insuficiência Cardíaca Congestiva; TEP- Tromboembolismo Pulmonar
A administração da dieta enteral na UTI do HU foi feita
através do método de infusão intermitente, com sete horários
ao dia e com pausa noturna de cinco horas. Em relação ao
volume administrado da dieta enteral dos pacientes analisados,
27,3% recebeu volume menor que 70% do proposto. A
principal causa observada pelo não recebimento da dieta
enteral foram as complicações gastrointestinais devido a
nutrição enteral, representadas principalmente pelo refluxo.
A segunda causa do não recebimento da dieta enteral foi o
jejum para exames, que é fato constante no atendimento ao
paciente internado em uma UTI.
Os pacientes estudados permaneceram em média 10,17
dias recebendo dieta exclusivamente enteral, e a média de
permanência observada foi de 11,58 dias na UTI. A partir
disto, foi possível concluir que é de grande importância o
acompanhamento adequado das complicações observadas
nestes pacientes, devido à dieta enteral, visto que estes permanecem
o maior tempo da internação na UTI com nutrição
enteral.
Refluxo em nutrição enteral
Complicações na terapia nutricional enteral dos
pacientes graves
Pacientes graves que recebem dieta enteral necessitam de
acompanhamento clínico e metabólico da mesma forma
daqueles que recebem dieta via parenteral 11 .
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