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DIRETRIZES BRASILEIRAS DE Ventilação Mecânica – 2013
Tema 22 - Ventilação Mecânica nas Doenças
Intersticiais Pulmonares:
a. Como ventilar o paciente com doença intersticial
b. Cuidados específicos
Comentário: As doenças pulmonares intersticiais (DPI) são um grupo heterogêneo
de doenças que acometem predominantemente o interstício pulmonar, com variados
graus de inflamação e fibrose 1,2 podendo evoluir com graus variáveis de hipoxemia e
diminuição progressiva dos volumes pulmonares. Pacientes com DPI podem requerer
ventilação mecânica por uma série de fatores, entre eles durante a anestesia em procedimentos
cirúrgicos, como biopsia pulmonar a céu aberto ou outras cirurgias eletivas
ou de emergência, por infecções respiratórias que levem a Insuficiência respiratória,
ou por exacerbações agudas (não infecciosas) da doença intersticial de base. 3,4
Indicação de Ventilação Mecânica
Comentário: A insuficiência respiratória em pacientes com DIP deve ser dividida em 2
grupos: evolução da doença de base e exacerbação aguda (EA). As EA são caracterizadas
por piora aguda, em geral nos últimos 30 dias, sem causa aparente, dos sintomas clínicos da
DPI, em especial dispnéia e tosse, acompanhadas de piora radiológica, frequentemente na
forma de vidro fosco sobreposto às alterações prévias. As EA foram inicialmente descritas
em pacientes com fibrose pulmonar idiopática (FPI), mas podem ocorrer em outras formas
de DPIs 4-7 . A incidência de EA parece ocorrer em algum momento no curso da FPI em até 5
a 10% dos pacientes, com mortalidade naqueles, que necessitam de VM, próxima de 100%
• Recomendação: Antes de se caracterizar uma EA, devem ser afastadas infecções,
tromboembolismo pulmonar, disfunções cardíacas e toxicidade pulmonar por drogas,
entre outras. 4-8
Indicação de Ventilação Mecânica para paciente com DPI
Complicação Aguda
• Sugestão: Nas exacerbações agudas de DPI deve ser avaliada a condição prévia do
paciente. Indicar ventilação mecânica invasiva quando não se caracterizar que a
causa da Insuficiência Respiratória Aguda seja por evolução da doença de base.
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